治疗白癜风最好的方法 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/

一例鹦鹉热衣原体肺炎

?患者宁xx，女，55岁，江山本地人，纸箱厂工人，因“乏力5天”于年8月11医院。

?现病史：患者5天前劳累后出现乏力，阵发性咳嗽，不剧，咳少量白粘痰，活动后感胸闷气浅，自觉无发热，无畏寒寒战，无头晕头痛，无腹痛腹泻，至当地卫生院就诊，予对症治疗无好转，遂来本院急诊就诊，查血常规、CRP及胸部CT等提示明显异常，为求进一步诊治，急诊拟“肺炎”收住入院。

体格检查：T39.9℃，P99次/分，R36次/分，BP/65mmHg，SPO%，随机指测血糖6.2mmol/L。神志清，精神软，皮肤巩膜无黄染，无皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸促，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿罗音，心率99次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。

?辅助检查：.08.11血常规：白细胞计数6.2*10^9/L,中性粒细胞(%)81.7%↑,血红蛋白g/L,血小板计数94*10^9/L；CRP.1mg/L；

?降钙素原0.ng/ml；电解质+肾功能：钠.4mmol/L，氯94.30mmol/L,肌酐70.0umol/L，尿素氮3.83mmol/L；心肌酶谱：谷草转氨酶(AST)88.6IU/L，磷酸肌酸激酶(CK).0IU/L，乳酸脱氢酶(LDH).0IU/L

.8.11胸部CT：两肺感染性病变，两侧胸膜反应，右侧胸腔少量积液。

初步诊断：社区获得性肺炎。

初始治疗：予左氧氟沙星针0.5g静滴QD经验性抗感染；辅以雾化，氨溴索针化痰，退热、补液等对症支持治疗。

24小时后评估病情：

体温峰值无下降，胸闷气急症状加重，新发意识改变，神志淡漠。复查白细胞计数4.6*10^9/L,中性粒细胞(%)91.2%；超敏C反应蛋白(CRP).0mg/L。

进一步检查：

血沉96mm/h；呼吸道合胞病毒抗体IgM阴性；流感病毒抗体IgM阴性；肺炎支原体抗体阴性；痰找抗酸染色阴性；痰培养：白色念珠菌1+；心超：左室舒张功能减退；二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣轻度反流；B超：量胸腔积液，较前相仿。

气管镜检查：

因患者当时状况勉强耐受气管镜检查，无法很好配合，所以检查过程快进快出。

检查结果：各支气管管腔通畅，粘膜无充血未见明显狭窄及新生物，予右中叶外侧段灌洗液送病原学NGS。

修正诊断：社区获得性肺炎鹦鹉热衣原体肺炎

治疗：继续左氧氟沙星0.5g静滴qd抗感染。

下图为治疗10天后的影像对比图。

知识延伸：鹦鹉热衣原体肺炎

鹦鹉热衣原体引起人类的鹦鹉热，表现为呼吸道感染或以呼吸道系统为主的全身感染，典型临床表现为高热，恶寒，头痛，肌痛，咳嗽及肺部浸润性病变。肺内病变常开始于肺门，血管周围有炎性反应，并向周围扩散引起小叶性和间质性肺炎，以肺炎和肺段的下垂部位明显。

传染源：鹦鹉等家禽及野生鸟类。传播途径：呼吸道吸入。易感人群：家禽饲养员和有关实验室工作人员。潜伏期：1-2周。

体征：肺部很少有阳性体征，偶可闻及细湿罗音和胸膜摩擦音，双肺广泛累及可有呼吸困难和发绀。躯干部皮肤可见一过性玫瑰疹。严重的肺炎可发展为瞻望，低氧血症甚至死亡。累及心脏，心电图呈心肌炎改变。

检查和治疗：病原学检查：鹦鹉热衣原体培养。诊断：病史，临床表现，鹦鹉热衣原体培养。治疗：首选四环素或氯霉素。