本文作者：欧阳晓勇
摘要：提出在治疗白癜风、黄褐斑、非淋菌性尿道炎等皮肤病、性病时，若辨证为肾阳不足者，可运用古方五子衍宗丸补肾温阳、化气通滞进行治疗，拓宽了五子衍宗丸的临床应用范围。
关键词：五子衍宗丸;白癜风;黄褐斑;非淋菌性尿道炎
中图分类号：R.9文献标识码：A文章编号：—()03——02
五子衍宗丸是《证治准绳》中的一首名方，主要由菟丝子、枸杞子、覆盆子、车前子、五味子等组成，具有补肾固精之效，主治肾虚男女病，如男子阳痿早泄，腰痛遗精，精冷不育，妇女宫冷不孕，腰痛失眠等。笔者在治疗皮肤病，特别是某些难治性疾病，如白癜风、黄褐斑、非淋菌性尿道炎等，辨证属肾阳不足者，常用本方加减，每多效验，现举验案3则，略陈管见于后：
01
白癜风
龙某，男，65岁，年12月3日初诊。病史：8个月前无明显诱因于双足外测皮肤出现点状白斑，后渐延及背部皮肤，皮损微痒，晨起腰痛，咳嗽痰多，曾服中药治疗，疗效不明显。诊查：双足伸侧、背部皮肤散发30余处点片状色素脱失，边界清楚,表面光滑，无脱屑及浸润，小者0.3cm×0.2cm，大者2cm×1cm，搔刮后色红，其余皮色正常。咳嗽偶发，痰白量多，舌质淡红，苔薄白，脉沉、细、弱。
西医诊断：白癜风。
中医诊断：白驳风。
辨证：肾阳不足，痰浊兼风。
治法：温阳益肾，祛风化浊。处方：菟丝子30g，枸杞子20g，覆盆子20g，车前子15g，五味子15g，仙茅15g，淫羊藿15g，金樱子30g，刺蒺藜60g，煅自然铜30g，蜈蚣2条，冷水煎服，2日1剂。
二诊：服药14剂，腰痛、白痰消失，痒止，皮疹出现大量色素岛，无新发皮疹,舌质转红，苔薄黄，脉沉、细、弦。前方见效，黄苔为热之象，为防止温阳太过，燥血伤气，在前方中加入丹参30g，2日1剂。
三诊：服上方30剂，仅留3处黄豆大白斑，舌红苔薄白，脉沉、细。继服上方10剂，皮损临床治愈。
体会：先贤论本病，多从气血、肝肾阴亏立论，亦多效验。笔者在本例治疗中，关键抓住老年多虚，腰痛脉沉，白斑属阴，由足及背(阴病及阳)，兼见白痰量多，瘙痒，舌淡苔白，辨证审因责之肾。肾阳不足，痰浊犯肺，肝失温养动风，故在五子衍宗丸中加壮阳之仙茅、淫羊藿，祛风之蒺藜、蜈蚣，少佐固肾、补肝、养血之金樱子、自然铜、丹参，以收全功。
02
黄褐斑
徐某，女，38岁，年12月16日初诊。
病史：3年前无明显诱因于颧部皮肤出现黄褐色斑点，后连成片，渐及面颊部，色加深，伴月经后期，经行腹痛，喜按恶伸，时夹血块。诊查：颧部，面颊部片状黄褐色斑片，边界清楚，压之不褪色，无脱屑及浸润。舌质暗红，苔薄白，舌下络脉迂曲，脉细、涩、沉。
西医诊断：黄褐斑。
中医诊断：黧黑斑。
辨证：肾阳不足，宫冷血滞。
治法：补阳温肾，行血化滞。
处方：菟丝子30g，枸杞子20g，覆盆子20g，车前子15g，五味子10g，王不留行30g，三棱15g，莪术15g，益母草30g，玉竹30g，香附30g，水蛭15g。冷水煎服，2月1剂。
二诊：服药14剂，月经如期而至，血块较前减少，腹痛减轻，色斑变浅，范围同前，舌质暗红，苔薄白，脉细、涩。前方见效，为防止活血过甚破血伤气，前方去三棱、莪术、水蛭，加入太子参30g，2日1剂。
三诊：服上方30剂，皮色如常，经期恢复正常，痛经消失，舌质转红，脉细。
体会：笔者查阅有关文献，黧黑斑的中医治疗多责之肝郁气滞、血瘀或阳虚水泛等。本例临证治病求本，本于肾阳不足，血失温润，不荣于面，故见面部黑斑，血瘀则月经后期，痛经，有血块，舌质暗，络脉迂曲，皮疹压之不退色。黑为肾色，脉沉细为不足，久病责之肾，故用五子衍宗丸温肾补阳，以王不留行、三棱、莪术、益母草等行血化滞，水蛭去瘀生新，待月经如期而至则去伐正破血之品，少佐太子参、玉竹以益气养阴，故收全功。
03
非淋菌性尿道炎
赵某，男，37岁，年1月5日初诊。病史；1年前因婚外性行为引发尿频、尿急、尿痛伴尿道口充血、流鸡蛋清样分泌物。医院就诊，诊断为“非淋菌性尿道炎”(支原体、衣原体感染)，先后服用“强力霉素”、“罗红霉素”、“氟哌酸胶囊”等治疗1月余，尿频、尿道口红色减轻，余症仍存，医院就诊，服用中西药治疗，疗效不理想，近1月小腹、会阴坠胀、酸痛明显，伴夜间口干不欲饮，夜寐多梦。
诊查：尿道口微红，挤压可见乳白色蛋清样分泌物，会阴压痛，肛门指检无前列腺肥大征象，四末欠温。舌质嫩、淡红色，苔白根腻，脉沉、细、弦。
西医诊断：非淋菌性尿道炎。
中医诊断：淋证。
辨证：肾阳不足，气血不和。
治法：温阳益肾，调畅气机。
处方：菟丝子30g，枸杞子20g，覆盆子20g，车前子30g，五味子15g，鹿角霜30g，桂枝10g，细辛5g，木通15g，当归15g，生地黄30g，炒川楝子15g，水蛭15g，冷水煎药，2日1剂。
二诊：服药7剂，尿频、尿急、尿痛减轻，分泌物减少，夜寐梦少，但小腹、会阴坠痛仍同前，四末微温，舌质淡红，苔白腻，脉象同初诊。前方有效，但行气之力不足，将炒川楝子增为30g，另入炒小茴30g、制香附30g，2日1剂。
三诊：服上方10剂，尿频、尿急、尿痛消失，尿道已无分泌物，小腹、会阴坠胀痛明显减轻，夜寐转安，四末微温，舌、脉如前，夜间偶感口干。淋证临床治愈，为巩固疗效，嘱其禁饮酒及香燥发物，交替服用金匮肾气丸和六味地黄丸。
体会：淋证治疗，常见以火、热、毒、瘀论者多，从肾阳不足，气血失和论者少。笔者临证体会到：慢性非淋菌性尿道炎多见肾阳不足、气血失和或真阴亏损，治疗若一味地从清热解毒、活血化瘀论治，易犯“冷伏阴邪”、“虚虚”之戒，在男性尤需固护肾中真阳，女性则要顾护阴血。本例辨证从小腹、会阴坠痛。分泌物清稀如蛋清，四肢末端欠温，舌淡苔白，脉沉细入手，辨为肾阳不足，以五子衍宗丸为基础方，配合当归四逆散，将尿频、尿急、尿痛，夜间口干不欲饮，夜寐多梦，辨为气血失和；四末为气血难达之处，会阴为厥阴及任督二脉所会之处，故用鹿角霜、水蛭等血肉有情之品温通气血，正是“病久必瘀”、“穷必及肾”、“久病、大病宜温通”的具体体现。
综上所述，中医辨证为肾阳不足需温通者，不论在表或在里，可考虑用五子衍宗丸加减治疗，因其温而不燥，补中有泻，方简而效，的确是一首良方。
本文内容转自《云南中医学院学报》第23卷第3期，内容仅供分享交流之用，如涉侵权请留言告知，我们会及时处理。
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