今天上午

市医保局做客《百姓热线》栏目

就大家关心的问题进行了解答

小编为大家

整理了部分热点

问基本医疗保险跨省异地就医住院、门诊直接结算现状如何呢？答

我市于年6月接入国家异地就医结算平台后，已与家医疗机构实现全国异地联网直接结算，涉及全国所有省、市、自治区，市内所有基本医保参保人员按规定到省外就医，都可以通过刷医保卡实现异地就医住院费用直接结算，年9月，我市率先完成全省异地就医门诊费用直接结算系统切换，实现长三角地区普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊慢性病联网实时即报。

医保中心为了方便符合条件的参保职工备案，即时办理相关备案手续，系统自动校验。为参保职工发放宣传单页，医院窗口位置张贴温馨提示，利用电子显示屏滚动播放异地住院、普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊慢性病联网直接结算新政策，提高参保人员的政策知晓度。

目前我市已有48家定点医疗机构成功接入国家异地就医结算平台。

问不属于医保统筹支付范畴的情况有哪些？答

1、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植的器官或组织源、使用电子束CT、正电子发射断层扫描装置（PET）、眼科准分子激光治疗仪等明文规定不纳入基本医疗保险检查和治疗范围的费用，医保统筹基金不予支付。

2、参保职工住院期间的非医药费用、整容正畸手术(非功能性)、戒毒治疗、性病（淋病、梅毒、尖锐湿疣、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎）的医医院批准外购药品费用，由患者自理。应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的医疗费用不在医保统筹支付范围之内。

3、挂号费、院外会诊费、出诊费、检查治疗加急费、特需医疗服务、保健性的营养疗法、磁疗、各种不育（孕）症，性功能障碍的诊疗项目、康复性器具、医疗鉴定、健康体检等费用，由患者自理。

4、就（转）诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、电炉费、婴儿保温箱费、陪护费、护工费、洗理费、煎药费、膳食费以及其他特需生活服务费用，由患者自理。

5、《基本医疗保险药品目录》甲、乙两类目录之外的药品费，由患者自理。

问城乡居民大病保险需要个人缴费吗？答

大病保险所需资金从城乡居民基本医疗保险基金中划转。覆盖城乡居民基本医疗保险所有参保人员。新生儿按规定办理“落地”参保手续后，自出生之日起享受大病保险待遇。

问城乡居民大病保险待遇有哪些？答

一个保险年度内，参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线的部分，大病保险基金分费用段按比例报销。一个保险年度计1次起付线，为1.5万元，起付线以上5万元以内段，报销比例60%；5-10万元段，报销比例65%；10-20万元段，报销比例75%；20万元以上段，报销比例80%。省内医疗机构大病保险封顶线30万元/年，省外医疗机构大病保险封顶线20万元/年，不叠加计算；一个保险年度内，大病保险合规可报费用同时含省内省外医疗机构医药费用的，执行省内医疗机构封顶政策。

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来源：听宣城

编辑：邢思思

审核：孙晟苏莉

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