经常有病友在就诊时反映，阴囊有坠胀沉重感，而且褪去内裤可看到有一团像蚯蚓一样的东西在里面，通常站久了会较为明显，躺下后就逐渐消失了，这是怎么一回事呢？这其实是男科临床常见疾病之——精索静脉曲张。
精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而造成精索内蔓状静脉丛的血管异常扩张、迂曲和变长，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，为男性不育的常见原因之一。多见于青壮年男性，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。通常见于左侧，约占77%～92%，亦可双侧发病，约占7%～22%。
精索静脉曲张了会有什么临床表现呢？
一些相对严重的患者可能会有以下症状，如阴囊下坠感或坠胀不适，可同时有会阴部、下腹部或腰部的胀痛，站立过久或行走后症状更为明显，平卧后症状可减轻。检查时，让病人站立，可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，如一袋蛔虫。查体时在睾丸以上精索内可触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在病人平卧后，包块很快消失，站立时再度充盈。
如平卧后精索静脉曲张不减退，应进一步检查腹部和肾脏，因为精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，这种情况称为继发性精索静脉曲张。
部分患者是因为不育就诊偶然发现精索静脉曲张，等发现的时候精索静脉曲张已经使睾丸组织发生改变，甚至造成睾丸萎缩，导致睾酮生成减少、精子生成障碍、精液质量差，甚至睾丸丧失功能。
如何判断是否患有精索静脉曲张呢？
在查体时，根据静脉曲张的程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三度。
Ⅰ度时，局部触不到曲张的静脉，嘱患者屏气增加腹压时方可触及曲张静脉。
Ⅱ度时，站立位时可触及阴囊内曲张的静脉，但表面看不到曲张血管。
Ⅲ度时，阴囊部可见蚯蚓状或团块状的静脉。
若屏气时也没有触及曲张的精索静脉，是不是就说明没有曲张呢？对于疑有精索静脉曲张而无明显体征者，常采用超声多普勒进行筛查。
精索静脉曲张为什么会造成不育？
精索静脉曲张影响精子生成，常表现为精子数目减少甚至无精子，活力下降，畸形精子增多。可能与下列因素有关：首先，由于血液返流和淤滞，使阴囊内温度上升，引起睾丸曲细精管萎缩，影响了精子的生成；其次，返流的血液，带来了肾静脉及肾上腺静脉中的有毒物质，如类固醇及儿茶酚胺等，而对睾丸产生不良影响；此外，有毒物质及血液滞留，引起睾丸血流动力学改变，使睾丸缺血缺氧，同时也干扰了睾丸间质细胞内分泌功能。这些不良影响，也波及到附睾，使附睾的功能下降。因为左侧与右侧的精索蔓状静脉丛有丰富交通支，所以一侧的病变，也会影响到对侧，而使双侧睾丸附睾同时受损。
想要恢复生育功能，一定要手术吗？
精索静脉曲张是已知的非常肯定的一个引起精液质量下降的因素，不治疗肯定会逐渐加重，会造成睾丸慢性萎缩。药物治疗虽然有可能暂时提高精液质量，但疗效并不十分肯定，而且很有可能是暂时性的。
我们经常跟患者打一个比方，比如说精索静脉是一根水管，由于各种原因引起这根水管膨胀扩张了，任何方法都不可能使它缩小。同样的道理，精索静脉扩张了，任何药物都不可能使它缩小。因此要想恢复生殖功能，手术是很有必要的。
以下情况有必要行精索静脉曲张的手术：
Ⅱ～Ⅲ度以上合并少弱精症患者；
Ⅰ～Ⅱ度之间合并少精症或弱精症而经3个月保守治疗无明显好转者；
Ⅰ～Ⅲ度合并有阴囊坠胀疼痛不适影响生活质量者。
没有生育需求的患者有必要手术吗？
精索静脉曲张可能导致两种后果，一个是精液质量下降，另一个是阴囊睾丸局部坠胀疼痛不适。精索静脉曲张会导致睾丸长期有毒物质及血液滞留，会造成睾丸慢慢萎缩。睾丸主要负责产生精子和分泌雄性激素，也就是睾酮。睾酮是男性的黄金激素，男性性别的确立、生殖器官的发育、生殖功能的发挥都离不开它。除此之外，骨骼系统、肌肉和脂肪、以及免疫功能和性功能都受它影响。睾丸萎缩意味着男性要更早进入更年期，势必出现包括性功能在内的全身多系统功能的下降，严重影响身体健康和生活质量。此外，精索静脉曲张还会造成阴囊的坠胀、疼痛、潮湿、发黏，影响生活品质，对于男性而言对于没有生育需求的患者，如果有明显的疼痛症状，也是有必要做手术的。
手术治疗该选择哪种手术方式呢？
目前精索静脉曲张的手术方式主要有三种：经腹股沟开放性手术、腹腔镜下精索静脉结扎术及显微镜下精索静脉结扎术。
因为显微镜下精索静脉结扎术能更彻底地结扎静脉，保留动脉及淋巴管，术后精液质量改善明显，恢复快，复发率低、并发症少，与传统手术比较有明显的优势，已成为精索静脉曲张手术的金标准。同时，显微镜下精索静脉结扎术创伤小，手术风险极小，也逐渐成为我院此类手术术式的主流选择。
精索静脉曲张该如何预防和调理呢？
（1）避免剧烈运动及重体力劳动，及久站久行，保持大便通畅，以免便秘造成腹压升高，加重病情。
（2）重度精索静脉曲张，局部症状明显，或伴有神经衰弱症状者，可用阴囊托托起阴囊，以防阴囊下坠。
（3）精索静脉曲张伴有不育者，若经药物治疗半年至一年无效，应尽早行手术治疗。
（4）戒烟戒酒，清淡饮食，适当运动，节制房事，不管是对于预防还是调理都尤为重要。
男科介绍
出诊专家：肖飞
出诊安排：
周一下午，周四上午，周二三五全天。
清医院男性生殖健康中心成立于年，是目前朝阳区辖区内最具规模、唯一一所经朝阳区卫生局批准创建的，集预防、保健、诊疗、科研、康复于一体的现代化新型专业男科诊疗中心，同时也是中国性学会男科临床合作单位。
诊治范围：①前列腺疾病（急慢性前列腺炎、前列腺增生）；
②性功能障碍（勃起功能障碍、早泄、性欲低下等）；
③男性不育症（男性婚前孕前检查、少弱精子症、精液不液化、精索静脉曲张等）；
④泌尿生殖道感染（尿道炎，支原体、衣原体感染，淋病，非淋菌性尿道炎等）；
⑤雄激素缺乏综合征（男性更年期）、中老年男性健康体检；
⑥其他男性疾病，如附睾-睾丸炎、血精症、包皮过长、龟头炎等。
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