原文发表于年12月31日，现在做了一些修改。儿科临床工作中，经常见到一些家长带着发热或咳嗽的孩子，拿着外院的“肺炎支原体”化验单来就诊，其中确实不少阳性结果……但是“肺炎支原体阳性”就要治疗吗？先告诉大家：肺炎支原体阳性≠肺炎支原体感染！肺炎支原体感染≠肺炎支原体肺炎！肺炎支原体感染≠必须要治疗！

什么是肺炎支原体？

肺炎支原体，是一种短杆菌，无细胞壁、革兰染色阴性，有氧和缺氧条件下均可生长，是能够独立生存的最小微生物。属于非典型病原体，但同时又具有某些细菌的特性。肺炎支原体在人们近距离接触过程中，通过呼吸道飞沫而实现人际传播。暴露后的潜伏期平均为1-3周。感染最常发生于秋季和冬季，但全年都可能会发生。肺炎支原体感染可发生于任何年龄，对于儿童来说，多发于学龄前期、学龄期、青春期儿童；肺炎支原体肺炎多发于5-15岁儿童[1]。

“肺炎支原体阳性”就代表感染了吗？

实验室确诊肺炎支原体感染非常困难。目前尚无诊断性试验，能快速可靠地诊断“肺炎支原体”感染。也就是说，目前肺炎支原体的检测方法，基本不可靠！美国感染病学会建议，采用血清学或PCR检测进行肺炎支原体的实验室诊断。

若有条件，鼻咽部样本PCR可以快速完成，其特异性高，是首选的诊断性检查。

血清学检查利用酶免疫测定法检测双份血清（急性期和恢复期），历来是实验室诊断的主要手段，在无条件行PCR时应采用这种方法[2]。

其他血清学检测方法，有冷凝集素试验、补体结合试验和金标法等。

单次测定肺炎支原体IgM抗体阳性对诊断MP的近期感染有价值，但是肺炎支原体IgM抗体，一般在感染症状出现后4~5天后才出现并开始升高，3~4周达到高峰，持续1~3个月甚至更长[1]。《实用内科学（第15版）》里写“持续2~12个月”。所以，即使肺炎支原体抗体IgM阳性，未必就是近期感染，还要结合临床或其他诊断方法。肺炎支原体IgG抗体，一般在初次感染晚期才出现（感染后3周左右），持续时间比IgM更长。所以单份血清抗体滴度并不能确诊。一般而言，急性期和恢复期的双份血清的肺炎支原体IgG抗体滴度波动(升高)至少4倍提示感染，测定间隔时间2-4周。然而，恢复期抗体滴度在实际的临床工作中很少再去检测，因为往往经验性治疗已经开始，检测结果通常并不会改变治疗方案。婴幼儿由于免疫功能不完善、产生抗体的能力较低，可能出现假阴性或低滴度的抗体。因此评价结果时，还需要结合患儿的临床表现、年龄、和/或影像学改变等等综合考虑。此外，目前所有可用的检测方法的敏感性和特异性不同，都可能出现假阳性或假阴性的结果。并且似乎不能鉴别肺炎支原体病与无症状定植，因此在解读检查结果时应当谨慎，需要结合临床表现等综合判断。一项针对儿童（3月龄至16岁）的横断面研究显示，有上呼吸道感染症状与没有上呼吸道感染症状的儿童相比，肺炎支原体IgM抗体的阳性率、年龄校正的肺炎支原体IgG抗体的阳性率均相近[3]。我们可以来看“肺炎支原体”一些常见的报告结果：单纯看以上这些结果，都不能确诊就是近期的肺炎支原体感染！

肺炎支原体感染有什么临床表现？

肺炎支原体所引起的感染，许多是没有症状的[1]，或症状轻微，多是上呼吸道感染，而不是肺炎。肺炎支原体肺炎多发于5-15岁儿童。肺炎支原体感染的临床表现，年龄方面来看：??3岁以下：肺炎支原体感染，大多没有明显症状。??5岁以下：肺炎支原体感染，通常不发热，多是普通感冒的表现，有时会有呕吐、腹泻、喘息。??5岁以上：肺炎支原体感染，通常有头痛、低热、咽痛、乏力不适等前驱症状，逐渐发作，咳嗽也逐渐加重，可出现干咳、声音嘶哑，可发展成气管支气管炎，甚至肺炎。鼻涕、胃肠道症状不多见，反而可能提示病毒感染[6]。肺炎支原体感染的临床表现，感染部位方面来看：（1）呼吸道感染：大多数并不会发展为肺炎。即使有肺炎支原体感染证据，婴幼儿也很少发展成肺炎。肺炎支原体感染引起的咳嗽可为干咳，也可有少量的痰。喘鸣和呼吸困难也可能出现，但呼吸困难并非常见的主诉。畏寒常见，但很少有寒颤。其他呼吸系统症状包括咽炎、鼻涕和耳痛。临床上不明显的鼻窦炎可能与肺炎同时存在。肺炎支原体感染可能使哮喘症状加重，并且可能使没有哮喘的儿童出现喘鸣。肺炎支原体感染引起的肺炎：发热和咳嗽为主要表现。中高度发热多见，也可低热或无热。部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长。多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难[2]。即使在病程早期存在肺炎，胸部听诊也可能没有异常发现。然而，晚些时候可能出现散在的湿啰音、哮鸣音或两者皆有。其他呼吸道相关的体征可能包括鼻窦区压痛、咽后壁轻度充血、鼓膜充血或偶尔出现大疱，以及不太明显的颈部淋巴结肿大。（2）肺外表现：皮疹（如轻度红色的斑丘疹或水疱疹）、关节肌肉触痛、胃肠道症状、中枢神经系统受累等。

肺炎支原体感染就需要治疗吗？

前面说了，肺炎支原体所引起的感染，很多是没有症状的。没有的症状为什么要治疗呢？没有症状，那就不需要治疗。肺炎支原体感染有症状的，大多并不会发展为肺炎，而只是引起急性上呼吸道感染，也就是俗称的“感冒”。以前门诊工作的时候，看到外院“肺炎支原体阳性”就有点慌呀，因为对于“普通感冒”或“发热1-2天”的，我们一般不会去查这个肺炎支原体。万一有感染，却没发现、没治疗怎么办？我们当时就算查了，当天也不能出结果……门诊太忙了，要是真的这样去查，那很多人都要查了………后来看到UpToDate里提到：抗微生物治疗对儿童肺炎支原体的获益尚未充分研究，关于疗效的研究尚无明确结论。建议疑似或经证实的肺炎支原体性下呼吸道感染住院儿童，采用大环内酯类或四环素类抗生素治疗。不建议对肺炎支原体引起的上呼吸道感染使用抗生素治疗。关于抗生素治疗对肺炎支原体引起的上呼吸道症状的益处，目前尚未在儿童中进行充分研究[2]。

好了，不慌了，以前没检查的“肺炎支原体感染”引起的“普通感冒”，哪怕没使用针对肺炎支原体的抗生素进行治疗，估计大部分自己就好了、自愈了，因为并不是真正的需要抗肺炎支原体治疗。

但是，为什么哪怕是病毒感染引起的咳嗽，有些人觉得吃了阿奇霉素似乎有效？

越来越多的证据表明：阿奇霉素除了对感染病原菌的直接作用外，还有抑制过度炎症反应的作用[2]。

另外，病毒感染本身通常就是自限性疾病，高峰期过了，自然也会好转，并不一定就是阿奇霉素的作用，或者说其实大概率来讲，并不是阿奇霉素的作用。

肺炎支原体感染什么情况需要治疗？

UpToDate建议在临床怀疑有肺炎支原体感染引起的“肺炎”时，才开始经验性治疗[2]。

肺炎的诊断，包括临床表现（发热，和（或）咳嗽、呼吸急促、呼吸困难）、以及胸片提示肺炎改变和（或）肺部听到固定的湿罗音。

然而，支持抗生素治疗经证实的肺炎支原体下呼吸道感染的研究仍有限。美国儿科学会的“红宝书”里提到：肺炎支原体感染引起的肺炎，对于非住院儿童来说，抗生素治疗的益处也可能有限，如下[4]。

结合个人临床经验，是发现门诊可能有些肺炎支原体引起的肺炎（很多没有去检查病原体），也没用针对肺炎支原体感染的抗生素，而是用了别的抗生素，大部分也好了呢。看起来就算是肺炎支原体引起的非重症肺炎，也并没有那么可怕，不用药也许也能自愈

当然，如果孩子确诊肺炎支原体感染引起的肺炎，还是建议在医生的指导下，按照疗程进行规范化的治疗，一般采用大环内酯类抗菌药物治疗，常用的比如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等[5]。

虽然肺炎支原体感染大多比较轻微或具有自限性，但还是有可能出现重症病例（如出现肺实变、肺不张、胸腔积液、气胸或者其他系统严重受累等）。所以，千万不要讳疾忌医，该治疗是还是要治疗。

如果反复高热热、呼吸急促或持续精神不好等，或任何您拿不准的严重情况，还是要及时去看医生，让医生做全面的评估和治疗。

参考资料：[1]InfectionwithandCarriageofMycoplasmapneumoniaeinChildren.FrontMicrobiol,,7,.[2]UpToDate,.[3]CarriageofMycoplasmapneumoniaeintheupperrespiratorytractofsymptomaticandasymptomaticchildren:anobservationalstudy.PLoSMed.;10(5):e.[4]RedBookAtlasofPediatricInfectiousDiseases,3ndEdition.[5]肺炎支原体肺炎诊治专家共识(年版).《中华实用儿科临床杂志》,,30(17):-.[6]Mycoplasmapneumoniae,NelsonTextbookofPediatrics,20edition.[7]







































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