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导读：冬季为肺炎高发期，其中支气管肺炎和支原体肺炎最常被涉及到。究竟这两种肺炎是个什么情况呢？看完这篇推送即可知晓。

医院儿科爆满，绝大部分是因为呼吸道感染就诊，其中有很多肺炎的病例。在看病人时会碰到家长问“我家宝宝是支气管肺炎还是支原体肺炎？”“前两天诊断是支气管肺炎，今天又告诉我们是支原体肺炎，是不是前面给我们误诊耽误了？”今天我们就谈谈什么是支气管肺炎，什么是支原体肺炎！

支原体是一类界于病毒和细菌之间的没有细胞壁的微生物，已知的支原体现有80多种，对人有致病性的支原体主要为肺炎支原体。支原体肺炎多见于5岁以上的儿童，但发病年龄组已有变小的趋势，已报道的最小年龄为37天。支原体肺炎主要通过呼吸道传播，全年均可发病，以冬季较多，4～6年可呈一次流行。国内文献记载，支原体肺炎占所有肺炎总数的10%～40%，7～10岁年龄组肺炎支原体感染高达75%。除肺炎外，支原体感染还可表现为支气管炎、气管炎及上呼吸道感染。

典型支原体肺炎突出表现咳嗽重，频繁、剧烈、刺激性咳嗽，酷似百日咳和/或高热，病程长，2~4周。婴幼儿起病急，病情较重，可有喘憋。支原体感染后可产生自身抗体，导致多系统免疫损伤，引起多个系统的功能异常。约25%的患儿有其他系统表现，如心肌炎、肝炎、脑膜炎、皮疹等肺外表现或并发症，大约在起病2天至数周出现。

肺炎的诊断标准是肺部听诊有固定的中小水泡音或者胸片有斑片影。支原体肺炎，尤其是年长儿往往缺乏显著的胸部体征，体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一（即肺部啰音少见，不能光通过医生听诊来判断有无肺炎，需要拍胸片明确）。在治疗支原体肺炎时，如治疗效果不佳（治疗3天症状无改善），还需要复查胸片，看有无大叶性实变影、肺不张、胸腔积液等。而且X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周之久。

诊断支原体肺炎常用的检查项目包括：

1、外周血：白细胞计数大多正常，可有增多，也有白细胞减少。

2、冷凝集试验≥1：32有参考价值，但感染时阳性率仅50%。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，后渐降低，2～4月时消失。

3、支原体抗体是诊断肺炎支原体感染的客观证据：大多数病例需在发病后一周左右才能出现增高，患病早期如3－5天内化验阴性，不能除外诊断，所以不要一开始发热就着急化验肺炎支原体抗体。抗体消失是需要一个过程，故一般临床症状好转后复查抗体滴定度可以下降，并不一定消失。所以家长要明白正规治疗支原体感染后复查支原体抗体，即使支原体抗体阳性不代表没有治愈支原体感染。

支原体肺炎抗生素应用有特别要求：

大环内酯类是支原体肺炎的首选抗菌药物，阿奇霉素为治疗首选，其它还包括罗红霉素、红霉素等。由于支原体无细胞壁，应用青霉素类或头孢菌素类效果不佳。所以当用青霉素或头孢类抗生素治疗效果不佳时，要考虑支原体感染的可能。大环内酯类药物最常见的药物副作用是胃肠道反应，如腹痛、恶心、呕吐、厌食等。尽量减少胃肠道副作用，不要空腹用药（包括输液）。抗生素疗程（口服药或静脉滴入加上口服药物的总时间）一般病例为2周，患肺炎时需治疗3－4周，停药过早易使病情迁延不愈。

支原体肺炎只要没有并发症并不难治疗，家长也无需恐惧的，几乎所有病人都能完全恢复。当然，支原体感染有轻有重，表现不一，轻者症状只有反复咳嗽，常常被家长忽视。因此，咳嗽2周以上，应查胸片、支原体抗体，以明确有无支原体肺炎。另外当宝宝发烧咳嗽持续时间长，经常规头孢类抗生素无效时，做相关的检查，并同时试用阿奇霉素等大环内酯类药物治疗。

作者：隋静

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隋静，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医院儿科工作17年。专业专长：儿童内科，特别是儿童消化系统疾病，新生儿疾病，儿童营养及生长。曾任博士生导师助理；承担北京大学医学部临床系及护理系儿科学授课，网络学校网上授课；参与主持两届全国儿科食物过敏学习班。目前担任中华医学会儿科学会消化学肝病协作组委员；中华医学会儿科分会北京消化学组委员；《国际儿科学杂志》通讯编委。参与多项科研基金项目研究，如“国家科研项目—中国幽门螺旋杆菌诊断治疗方案（儿童部分）”等；参加多项国家级药物临床试验观察，如“疾病特异型肠内营养粉剂对食物蛋白过敏婴儿治疗的有效性和安全性”；发表在SCI核心期刊论文数篇；参与百度百科词条编写；参与编写多部书籍译著，如《儿科学临床概览》、《当代处方集》儿科学分册、《内尔森儿科学精要》等；给《我和宝宝》等多家报刊杂志投稿。《辣妈帮》等网站专家问答。录制《辣妈学校》等节目。关于育果医生

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