医保作为一种社会保险制度，为大众提供保障。

7月至8月，市医疗保障局组织开展了打击欺诈骗保专项治理督导检查，发现一批欺诈骗保的违规案件，并依据相关规定进行了严肃处理。

9月2日

我市通报了8起

欺诈骗取医保基金典型案例

石门县秀坪社区卫生服务中心

不合理检查案

违规行为：检查时在床病人17人，均存在违规使用套餐检查，不合理检查项目包括乙肝三对、心肌酶、血清淀粉酶、降钙素原、丙肝、梅毒、人体免疫缺陷病毒（HIV）等，涉及违规金额合计.3元。

处理结果：石门县医疗保障局对秀坪社区卫生服务中心作出如下处理：

（1）按2倍拒付违规费用合计.6元。（2）通报批评，责令整改。

临澧县安福镇卫生院

入院指征把握不严

不合理检查

不合理用药案

违规行为：（1）入院指征把握不严。查内科病人唐某某，病历中患者主诉咽喉疼痛，无发热，以急性咽喉炎收治入院。中医科收治6例阴道炎患者住院，均无明显住院指征。涉及违规金额合计元。

（2）不合理检查。检查中发现该院把两对半、丙肝抗体、结核抗体、肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲原体、幽门螺杆菌等未按病情需要作为常规检查。7月份该院住院病人人次，两对半检查人次，丙肝抗体人次，结核抗体检查人次，肺炎支原体94人次，肺炎衣原体94人次，支原体培养及药敏23人次，解脲脲原体检测23人次，幽门螺杆菌尿素梅抗体检测66人次，合计检查费用元，其中认定不合理检查费用元。

（3）不合理用药。超限制范围使用丹参注射液，7月份丹参注射液使用量共支，认定违规不合理费用.5元。胡某某患颈椎病，杨某某患老年性阴道炎，两人均存不合理使用抗生素，涉及违规费用合计.37元。

（4）不合理收费。妇科病人已支付护理费，另收妇科护理常规6元/天。涉及违规费用元。

（5）病历记录不规范、不真实，提前书写病程记录。7月18日检查中医科在架病历，其中部分病程记录书写至7月19日并已签名。

处理结果：临澧县医疗保障局对安福镇卫生院作出如下处理：

（1）按2倍拒付违规费用合计.74元。（2）责令安福镇卫生院对相关责任人进行处理。（3）通报批评，责令整改。

临澧县修梅镇杨板桥卫生院

不合理检查

不合理用药案

违规行为：（1）不合理检查。①血液流变学、乙肝三对、丙肝抗体、结核抗体、心肌酶等未按病情需要作为常规检查。患者段某某1月至7月住院5次，查HIV共4次，涉及违规金额元。

（2）输液卡执行欠规范。现场查临时医嘱手抄单未签字，无执行时间，未留存，输液执行时间与输液卡签字时间不吻合。

（3）不合理用药。郭某英患冠心病，不合理使用中成药辅助药川芎嗪注、黄芪注、曲克芦丁注，涉及违规金额.67元。

（4）不合理收费。54名患者多收一天（计入又计出）床位费和护理费，且床位费三人间20元/日按双人间25元/日超标准收费，涉及违规金额合计元。

处理结果：临澧县医疗保障局对修梅镇杨板桥卫生院作出如下处理：

（1）按2倍拒付违规费用元。（2）责令杨板桥卫生院对相关责任人进行处理。（3）通报批评，责令整改。

医院

入院指征把握不严

不合理检查案

违规行为：（1）入院指征把握不严。内二科城乡居民患者吴某金、朱某明两人，入院第一诊断为睡眠障碍，认定为入院指征把握不严。

（2）无指征不合理检查。该两名患者还存在不合理检查CT、彩超、核磁共振的情况。涉及违规费用合计元。

处理结果：临澧县医疗保障局对医院作出如下处理：

（1）按2倍拒付违规费用合计元。（2）通报批评，责令整改。

澧县澧浦社区卫生服务中心

不合理检查案

违规行为：（1）不合理检查。该院24位病人均违规使用套餐检查，项目包括肝、肾、血脂、电解质、乙肝五项、心肌酶、血流变、风湿三项、支原体、结核抗体、艾滋病、血糖12项化验检查。涉及违规费用合计元。

（2）住院管理不规范。住院病人无输液卡。

（3）病历书写不规范。上级医生查房后不签字。

处理结果：澧县医疗保障局对澧浦社区卫生服务中心作出如下处理：

（1）按2倍拒付违规费用合计元。（2）通报批评，责令整改。

医院

不合理用药案

违规行为：（1）抗生素使用指征把关不严。患者肖某患腰椎间盘突出，无指征使用抗生素头孢呋辛。患者彭某患转移性骨肿瘤，无指征使用抗生素克林霉素。患者王某患陈旧性骨折，无指征使用抗生素头孢呋辛。3人共涉及违规费用元。

（2）超范围用药。病人卢某患骨质疏松症，违规使用奥美拉唑，涉及违规费用元。

（3）病历书写不规范。上级医生查房后未签字，电脑中病人文档信息混乱。

处理结果：澧县医疗保障局对医院违规行为做如下处理：

（1）按2倍拒付违规费用合计元。（2）通报批评，责令整改。

临澧县君安大药房

代刷医保卡案

违规行为：将广告药品“张麻子”销售费用纳入基本医疗保险信息系统刷卡结算，此药品为该药品厂家租赁协议药店柜台所售，涉及金额元。

处理结果：临澧县医疗保障局对临澧君安大药房作出如下处理：

（1）中止医疗服务协议6个月，责令限期整改。（2）拒付违规费用元。

石门县君健大药房

违规使用医保个人账户案

违规行为：（1）违规使用医保卡购买桂花露。

（2）药品摆放混乱，存在需冷藏保存的药品未冷藏保存的现象。

（3）大额刷卡没有销售明细，药品没有销售记录，没有库存记录。

（4）定点药店和非定点诊所同场所经营。

处理结果：石门县医疗保障局对君健大药房作出如下处理：

（1）中止医疗服务协议6个月，责令限期整改。（2）对涉及违规金额5倍拒付。

小编提醒

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???

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