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儿科系统

1、1）肺炎支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效

2）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

诊断依据：1.先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现

2.查体：口周发卽，鼻扇征（+）,三凹征（+）,两肺可闻及喘鸣音及湿罗音，有心衰体征：呼吸增快＞60次/分，心率明显增快（＞次/分），心音低钝，肝大，双下肢水肿

3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高

鉴别诊断：1.病毒性肺炎

2.葡萄球菌肺炎

3.支原体肺炎

进一步检査：1.査病原体（细菌培养和血清抗体）

2.血气分析、X线胸片

3.肝肾功能、血电解质

4.心电图、超声心动图

治疗原则：1.病原治疗：抗生素

2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂

3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘

4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉

2、婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热

脱水分度:（1）轻度：

（2）中度：泪少尿少四肢凉

（3）　　重度：无尿肢冷血压降

脱水性质：血清钠水平-

诊断：1.轮转病毒肠炎(重型/轻型)

2.重度(中度/轻度)高渗(等渗/低渗)脱水

3.其他，如代谢性酸中毒等

诊断依据：1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC,为轮状病毒感染的特点

2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囱和眼窝明显凹陷，哭无泪,肢端凉，皮肤略发花

3.中?重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红

4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1*1cm,肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史

鉴别诊断：1.生理性腹泻

2.细菌性痢疾

3.坏死性肠炎

4.肠套叠

进一步检查：1.血电解质和CO2-CP

2.大便找病原体

治疗原则：1.对症治疗

2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充

3.佝偻病的治疗：给维生素D

3、维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O型腿)+血清钙+血磷低

鉴别诊断：1.病因不同的其他佝偻病，如低血磷抗维生素D佝偻病，肾性佝偻病，肝性佝偻病等。

2.蛋白质热量营养不良

进一步检査：1,血生化检査

2.骨骼X线片

3.鉴别诊断所需检査如血气分析

4.血、电解质、肝肾功能

治疗方案：1.控制活动期

2.加强营养及时添加辅食，

3.坚持户外运动，适当补钙

4、小儿常见发疹性疾病：(1)麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

(2)风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

(3)急诊=突起高热+热退后出疹

(4)水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

(5)猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集

鉴别诊断：互相鉴别

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