医院妇科主治医师吴可心

吴可心，女，32岁，医院妇科主治医师，硕士研究生，年毕业于天津中医药大学中医妇科学专业，于年进修于黑龙江中医药大学二附院，跟师丛慧芳，学习经方，临床中擅长运用经方治疗妇科疾病。诊治疾病范围包括：月经不调、痛经、闭经、异常子宫出血、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、阴道炎、盆腔炎性疾病、更年期综合征、不孕症、复发性流产、妊娠病、产后病等。科室除了中医辨证中药内服，还有中药保留灌肠、温针灸、穴位贴敷、艾灸等中医特色疗法。

盆腔炎性疾病，近年来其发病率居高不下，且有上升趋势。一来是本身这个病发病人数的增加，二来是盆腔炎急性发作期的患者未得到规范的治疗，很多人肚子一疼就去小诊所输液，输个三五天症状缓解了就不管了，治疗不彻底，结果导致了盆腔炎反复发作、不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛等一系列问题，所以很多患者来到我门诊的时候，就已经是输卵管不通、不孕、慢性盆腔痛这些盆腔炎性疾病的后遗症了，当然我们既能碰到治疗不彻底，同样我们也能碰到过度治疗的情况，比如说盆腔积液，很多人把盆腔积液等同于盆腔炎，其实盆腔积液很多情况下是生理性的，比如排卵后的卵泡液，就会进入盆腔的最底端，再比如说这个人肠道不好，也会有一些渗出液在盆腔最底端，所以如果患者没有任何症状，我们是不可以说她有盆腔炎的。现在我就和大家共同一点一点去了解这个疾病。

什么是盆腔炎？

指的是女性内生殖器官及其周围组织、盆腔腹膜发生的炎症。包括急性盆腔炎和盆腔炎性疾病后遗症。一般来讲急性盆腔炎应当具有发病急、病情重、病势进展迅速的发病特点，但是由于感染病原体的不同，体质的差异，临床表现也会有轻重的不同，常见的症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，严重的可有寒战高热等。

如何判断？

美国疾病预防控制中心年给出了最低诊断标准、附加标准和特异标准，最低诊断标准是宫颈触痛、子宫压痛、附件区压痛，在临床工作中，患者出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的疾病，我们可以根据最低诊断标准给予经验性抗生素治疗，抗生素的选择要及时有效并且疗程要够14天，否则就容易治疗不彻底，出现盆腔炎性疾病后遗症。附加标准比如说体温升高、宫颈阴道脓性分泌物并且涂片可见大量白细胞、宫颈分泌物培养证实有支原体衣原体淋球菌的感染等这些都是可以辅助诊断的。特异性标准像内膜活检、腹腔镜等，特异性标准是基本可以确诊盆腔炎的这些标准，但因为其有创或者昂贵我们临床中会有选择的去使用。

如何治疗？

通过以上的了解，可能大家已经知道了盆腔炎急性发作要使用抗生素治疗，使用抗生素有什么注意呢？首先给予抗生素治疗要及时有效广谱，患者3日内好转，无好转需重新评估，症状消失后改为口服，疗程14天，如果患者病原体包含支衣淋要对其性伴侣同时进行检查和治疗，治疗期间避免无保护性生活。以上是急性盆腔炎的治疗方法。

中医论治

我们最开始的时候就说了，很多急性盆腔炎的患者并没有得到正规的治疗，导致我们接诊的很多都是盆腔炎性疾病后遗症的患者，一问病史，家中常备康妇炎胶囊，这个是一种以清热解毒为主的中成药，患者长期慢性盆腔痛，非常痛苦，那慢性盆腔痛作为盆腔炎性疾病的后遗症，使用抗生素治疗还会有效吗？答案是否定的，对于慢性盆腔痛我们中医有好办法，不管是中药辨证口服、中药保留灌肠，还是针灸都可以有效解决患者痛苦，疗效显著，临床中很多患者甚至在针灸一两次的时候就感到了明显效果。

中医认为此病属腹痛、带下等范畴。其病位在冲任、胞宫。中医病机主要为虚、寒、瘀，强调主要病机，就是说除了这三种也还有其他病机。有的人可能有疑问，炎症在中医不是应该属于湿热的范畴吗？我的个人观点认为，也许在疾病初期可能伴随一些湿热的证候，像带下量多色黄、小便黄、舌红苔黄腻等症状，所以对于急性盆腔炎我们可能会把湿热作为主要病机，但是我们现在讲的是迁延日久的一个病证，当病证迁延，或者治疗不当，过用苦寒，再加上女性下焦多寒的体质特点,那么就非常容易使得证候寒化，这就能解释为什么很多慢性盆腔痛的患者刚开始用康妇炎胶囊这类清热解毒为主中成药好使，而慢慢就没有效果了。刚刚是说的“寒”这个病机，下面再来说说“虚”，中医讲“邪之所凑，其气必虚”，也就是说当我们正气虚弱的时候，就比较容易感染外邪，或者说正邪本来在体内达到一种平衡的状态，当正气虚弱时就会导致正不胜邪，疾病反复发作。最后是“瘀”，其实有了“寒”有了“虚”自然日久就会变成瘀，以上就是中医对这个疾病病机的分析。

病机知道了，用药也就清晰明了了，像经方中的薏苡附子败酱散、温经汤都是临床中常选用的方子。针灸在治疗慢性盆腔痛有一定特色，取穴一般在腹部、腰部和下肢，可以促进局部血液循环，提高机体的免疫功能及调整各系统的功能，从根本上对本病进行治疗。我们还有一种特色疗法就是中药保留灌肠，中药保留灌肠克服了因慢性炎症导致的盆腔血液循环差、全身用药难以通过血液循环到达病灶的缺点，使药效直达病所，一方面是由于直肠与子宫、附件相邻，彼此静脉丛交互吻合，药物直接渗透至病变部位；另一方面将药物加热到40℃左右局部用药，又有利于加速局部血液循环，使局部组织营养得到改善。

如何预防远离盆腔炎呢？

1.避免不洁性生活，减少性传播疾病的发生，盆腔炎最有效的预防办法是预防和控制支原体、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌有关的性传播疾病。加大宣传避孕套是预防性传播疾病的基石，也可用于预防盆腔炎。还要注意性生活卫生，如果患性传播疾病，要注重性伴侣的检查和治疗，治愈前，禁止性生活。

2.及时、正确诊断治疗下生殖道感染，及时治疗外阴阴道炎，防止病原菌上行性感染。如果经常出现外阴阴道的瘙痒、白带增多、色黄、呈豆腐渣样、或水样、有臭味等性状改变，就可能是患上了外阴阴道炎，医院就医治疗。不要忌医、自行用药，延误诊治，使感染上行，导致盆腔炎。

3.注意卫生，经期禁止性生活、盆浴、游泳，月经期子宫内膜剥脱出血，宫颈口开放，如不注意卫生，可导致致病菌上行性感染，引发盆腔炎。每晚用温水清洗外阴，不要清洗阴道，破坏阴道内环境。

4.劳逸结合，注意休息，急性盆腔炎患者不要过于劳累，适当加强锻炼，增强机体免疫力。

5.手术前后预防，尽量避免行人工流产、上环、取环等手术，必须手术时，术前3天要避免性交，注意保持外阴清洁。最好来过一次正常月经且干净后再开始正常性生活。

总有些东西值得分享

请动动手“转”发给有需要的人

29