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作者：长春市净月社区卫生服务中心孙莹

复发性尿路感染的特点是病程长，每每遇到劳累、外感、情志刺激会诱发或者加重，对抗生素疗效较差，但是中医药治疗却有明显的优势。

引发复发性尿路感染常见诱因主要有：

1.尿路器质性病变或功能异常，引起的尿路梗阻：结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺肥大、女性膀胱颈梗阻、神经源性膀胱、膀胱憩室、膀胱输尿管返流等原因，导致尿流不畅，细菌不易排出而大量繁殖。

本病的抗炎原则是选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够病程，在细菌培养和药品试验结果出来之前，选用肾毒性小的广谱抗菌药，一般疗程为7～14天。

静脉给药治疗的患者可在体温正常、症状消失、尿细菌培养阴性后改为口服剂型维持1～2周。可用应用碱性药物，如碳酸氢钠片，减少尿液对膀胱的刺激症状。针对原发病也要积极处理，比如肾结石、膀胱输尿管返流等原因。

复发性尿路感染属于中医的“淋证——劳淋”范畴，劳淋病名最早见于汉代，劳淋的病因病机主要是年老体弱、久淋不愈、过用通下苦寒之品，或脏腑功能失调、湿热交结不去，或遇到劳累、外感、情志刺激诱发或者加重。本病分为急性期，转化期和恢复期。

急性期

1

特点：

尿路刺激症状重，以尿频、尿急、尿痛为主，或伴有发热。尿路感染表现突出，病机特点以湿热邪毒蕴结于下焦，膀胱气化不利为主。这一期治法以“清利湿热，解毒通淋”为主。

2

证机方药：

主证：小便频数，点滴而下，尿道灼热刺痛，急迫不爽，尿色黄赤，或见发热，舌质红，舌苔白，脉弦数或滑数。

病机：邪热客于膀胱，气化失司，水道不利，湿热蕴蓄

治则：柴苓汤和八正散加减加清热解毒之品

方药：

柴胡15g黄芩15g半夏10g茯苓15g

白术15g泽泻15g猪苓10g当归15g

川芎15g萹蓄15g大黄5g滑石15g

忍冬藤15g白头翁15g甘草5g

柴苓汤出自《丹溪心法》，具有分利阴阳，和解表里的功效，伴有少腹疼痛者加荔枝核、橘核以行气止痛。

转化期

1

特点：

尿路刺激症状明显减轻，表现为尿有余沥，小便涩痛不重，此期病人尿检已转阴，抗生素已减量维持。此期病人免疫力低下，急性使用抗生素治疗容易导致菌群失调。

此期病人的病机特点是本虚标实，虚实夹杂，正气耗伤，湿热之邪留滞，常因劳累、外感、房事而诱发。

2

证机方药：

主证：病情迁延，小便涩痛频急减轻，尿有余沥，常因劳累、外感、房事而加重，倦怠乏力，舌尖红，舌苔薄白，脉沉弱。

病机：气虚无力下达，影响膀胱气化，淋久伤阴，气阴两虚，湿热之邪蕴结膀胱.

治则：益气养阴，解毒，清热利湿。

方药：

黄芪20g党参15g莲子15g茯苓15g

麦冬15g车前子15g柴胡10g地骨皮15g蒲公英30g白花蛇舌草30g白茅根30g甘草10g

恢复期

1

特点：

尿路刺激症状消失，尿检完全转阴。抗生素已经完全停药，处于观察期，病机特点以正气亏虚为主。治疗以扶正为主，防止复发。

2

证机方药：

1.主证：小便频数，尿色清，尿有余沥，腰痛，四肢倦怠，舌质淡润，脉沉迟。

2.病机：肾司二便，肾虚膀胱不得温煦，气化失司。

3.治则：温补肾阳，气化固涩。

4.方药：

熟地20g山茱萸10g山药20g益智仁15g

桑螵蛸15g补骨脂15g龙骨20g牡蛎20g甘草5g

《证治准绳》“淋病必有热盛生湿，湿生则水液荤，凝结而为淋”，清热利湿贯穿始终，根据尿细菌培养的致病菌对中药的敏感性，加用相关敏感药物，如：大肠杆菌加用瞿麦、厚朴、木香、金银花、苦参、连翘；葡萄糖菌可加五味子、黄连、黄柏；链球菌加五味子、大蒜；绿脓杆菌加百部、夏枯草、生地榆；解脲支原体可加黄柏、白芷、地肤子、大黄等。

淋证疼痛明显者，加用通茎散（川牛膝，乳香）以通淋止痛。淋证白细胞满视野者，可加海金沙、土牛膝以解毒通淋。病情顽固，每每遇劳即发者，必须扶正方能祛邪，可以用黄芪配以清热解毒制剂，以扶正祛邪兼顾。

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