人型支原体是人类口腔、呼吸道和泌尿生殖道的共生体，是引起新生儿感染的一种常见病原体，已有文献提到人型支原体是感染成人泌尿生殖道的病原体。人型支原体在成人外生殖器感染、术后伤口感染、纵隔炎和化脓性关节炎较为常见。中枢神经系统（CNS）感染却鲜有报道，在此，我们报告一例由人型支原体和解脲脲原体引起成年脑膜炎。

病例背景

患者不慎从2楼摔下致多处损伤，于11个小时后至本院就诊，患者至入院以来，精神差。左枕皮下软组织肿胀，提示异物。头面部CT提示蛛网膜下腔出血，颅内多发骨折，并伴有鼻窦积液。患者病情危重，颅内感染症状明显。初期相关脑脊液检查均为阴性。为求进一步明确病原体，行宏基因二代测序。检测到人型支原体和解脲脲原体，为进一步明确，检验科对样本进行PCR和培养，实验证实为人型支原体和解脲脲原体引起的脑膜炎感染。在明确病原体后，患者使用阿奇霉素针对治疗，目前治疗一周余，脑膜炎症状已经明显改善。

上图为脑脊液标本荧光定量PCR结果，证实确实存在人型支原体和解脲脲原体核酸存在。

mNGS是一种怎样的技术？

宏基因组二代测序（mNGS）是一种新型的基因检测方法，这项技术不依赖于传统培养，直接对临床样本中的核酸进行高通量测序，再与数据库进行比对分析，根据比对到的序列信息来判断样本包含的病原微生物种类，可快速检测出支原体等特殊病原体（包括未知的细菌、真菌、病毒和寄生虫等），且无需特异性扩增，可以实现快速筛查病原体，有助于及时明确病原体以启动特异性抗感染治疗,能在临床医生对不明原因肺炎的诊断中起重要辅助作用。

临床提示

支原体生长缓慢，细胞壁缺失，革兰氏染色为阴性，而培养支原体引发的人源性感染风险也较高。尽管如此，即使培养成功，也很难排除污染的可能性。虽然人型支原体比其他支原体更易培养，能在常规血琼脂培养基上生长，但是也需要特殊的实验室方法鉴定。

由于支原体引起颅内感染是极其罕见的，临床医生通常不能在没有微生物证据的情况下诊断。此外，由于缺乏具体的临床表现，很难将支原体引起的脑脓肿或脑膜炎与细菌或病毒引起的脑脓肿或脑膜炎区分开来。支原体对大多数用于治疗脑脓肿的一线抗生素不敏感，需要特殊的抗生素治疗。因此当革兰氏染色显示大量中性粒细胞而无细菌时，可以怀疑支原体感染。

参考文献

1、ReissierS,MassonR,FGuérin,etal.Fatalnoso