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莱芜市妇幼保健院
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本期主讲嘉宾
莱芜市妇幼保健院
妇女保健科主任：王红新许多女性患者，为一张“支原体阳性”的化验报告，被折磨得痛不欲生，花费了大量的钱财，还造成了很大的精神压力。
什么是支原体感染？什么是正常菌群携带？怎样才能正确认识这个小小的微生物？
一、简单认识支原体
支原体为目前发现的最小的最简单的原核生物,简称UU，常寄居在人体各处，其中多居于女性阴道及子宫颈内，在发生性接触后转移到男性泌尿、生殖系统内。它是一种比病毒大、比细菌小的原核微生物。与泌尿生殖道感染有关的主要是解脲支原体(UU)人型支原体(ＭＨ)生殖支原体(ＭＧ)。
二、支原体感染的表现
①男性表现为尿道刺痒、烧灼感和排尿困难，少数有尿频。
②女性在感染支原体之后，最多见的就是以子宫颈为中心的生殖系统感染。严重者或急性发作者表现症状为白带增多、浑浊、子宫颈充血、水肿等，当感染扩及尿道时，尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢,出现尿频、尿急等症状。但相当一部分的妇女并没有明显症状出现。即使有症状，也因感染部位的不同而有所不同，例如子宫颈感染后可出现宫颈糜烂、宫颈粘膜水肿、白带增多（呈脓性）、接触性出血等，输卵管感染可引起下腹痛、腰痛和不育，一般来说，这些症状均无特异性。
三、支原体的危害
（一）对男性的危害
支原体经尿道感染后患者可出现尿道炎症状，并可继发慢性前列腺炎。支原体还继续感染精道、精囊和睾丸，影响精子和精液的质量，引起不育。具体表现在：
1.干扰精子运动：精子运动是健康精子的一项重要功能，是衡量精子能否受孕的重要指标，而且精子的运动必须有一定速度和频率。支原体感染精子后，常常附着在精子的头部和尾部，使整个精子挂满了大小不等的附着物，致使精子泳动无力，互相缠绕，导致不育。
2.精子畸形率增加：支原体感染导致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。据临床观察，在这类不育患者中，精子畸形率有时可高达80%。
3.破坏生精细胞：睾丸的曲细精管中有大量生精细胞，这些生精细胞经过发育繁殖形成精子。当支原体从尿道、前列腺等部位进入睾丸曲细精管后，会破坏生精细胞，使“生精工厂”产生伪劣产品，导致不育。
（二）对女性的危害
女性感染的初期，一般会侵犯阴道、宫颈。这些器官发生炎症反应，致使分泌物增多。白带有异常气味，有的感到生殖道有轻微不适。正是由于症状的隐藏，往往使患者在不知不觉中遭受人型支原体的侵犯。若得不到及时治疗便会继续感染。导致以下问题：
1.妇科炎症
女性支原体感染会给女性带来一些妇科炎症，其中最为常见的为宫颈炎，而如果不及时的进行治疗，其又可引发一些别的妇科炎症，如子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等。
2.不孕
支原体感染是引起女性不孕的一个常见因素，支原体感染常导致女性发生生殖道炎症，进而便可致使女性发生不孕，国内外资料提示：不孕症夫妇的宫颈粘液、精液中解脲支原体培养阳性率高达50%以上。
3.流产与宫外孕：解脲支原体感染还可能导致流产，有人从流产的组织中检查出解脲支原体的阴性率高达40%以上。解脲支原体感染造成的不完全梗阻的输卵管炎性粘连，可使管腔狭窄，通而不畅是发生宫外孕的重要原因。
4.影响母婴健康
女性患有支原体感染怀孕了，或是在怀孕后患有支原体感染，则会增加一些如妊娠高血压综合征、羊水过多、早产、胎膜早破、绒毛膜炎和子宫内膜炎等问题的发生率，并且可感染至胎儿，增加胎儿畸形的几率，也可增加新生儿结膜炎、肺炎及先天性心脏病的发生率，不利母婴健康。
四、支原体阳性，是否意味着必须治疗呢?
无论是婴儿还是老人，生殖道中均可能有支原体的寄居，在成年男女生殖道中的检出率非常高。调查表明，34%的正常男性尿道中可检出支原体，60.9%的女性宫颈中可检出支原体，而这些人没有任何症状。这说明这种“支原体阴性”是正常情况，不需要任何治疗。
设想如果医生为您进行全身的微生物培养，至少可以分离出几十种病原体，但这并不代表您有数十种疾病。这种支原体阳性并不等于支原体感染，支原体可以在人的细胞内与人共同生存而不表现出感染征象。而且，作为正常人群，即便经过药物治疗降低了其携带率，但经过一段时间的正常性行为，携带率也会恢复原有阳性。
专家建议对于门诊中从宫颈分离出UU，评价一定要慎重。在无分型检测的条件下，对UU在宫颈的无任何症状的携带状态，无须反复治疗，反复复查。如果不孕的姐妹通过分型检测确实发现了高致病的UU型别，就要在专家指导下，科学治疗。许多诊所因此而开具的“豪华套餐”是无科学道理的。
五、泌尿生殖道支原体检出的处理原则
如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅Uu阳性，考虑为携带者，不必治疗。Uu经感染治疗后症状体征消失，仅Uu实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为Uu携带，不必继续进行药物治疗。
男性若确诊为Uu性尿道炎，建议同时治疗性伴，期间注意避免无保护性交。
男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。
如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行检测。
治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。
六、随访
明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后两周复查，采用核酸检测法宜在停药后4周复查。
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