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年第四季度细菌培养及药敏结果反馈
陕医院微生物室张毅
1总体情况：
年第四季度，微生物室共收到临床送检标本人份，一般细菌培养标本份，其中阳性标本例，阳性率为20.31%；成人血培养标本人份，阳性19人份，阳性率9.05%；其余为涂片标本及支原体培养标本等。
2全院微生物标本类型统计：
全院微生物标本主要来源于呼吸道、血液、尿及分泌物等，具体数量及构成比如表1，图1。
表1标本类型分布标本来源
份数
构成比
呼吸道
59.75%
尿
12.91%
分泌物
12.16%
血
8.01%
无菌体液
4.23%
粪便
2.13%
导管
6
0.13%
组织
1
0.02%
其它
32
0.66%
合计
.00%
图1标本类型分布
3细菌种类及其分布：
革兰氏阴性细菌产ESBLs的85例，大肠埃希菌71例，占大肠埃希菌总数55.9%，肺炎克雷伯菌10例，占肺炎克雷伯菌总数的14.1%；耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌CRE3例，肺炎克雷伯菌0例；MRSA12例，占金黄色葡萄球菌总26.1%；多重耐药的铜绿假单胞菌23例，占铜绿假单胞菌总数的37.1%；耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌78例，占鲍曼不动杆菌总数的86.7%。
以下统计结果去除了重复菌株，同一患者相同标本的相同菌株只保留首次分离培养结果。
3.1细菌种类如表2，图2所示。
表2细菌种类细菌
例数
构成比（%）
大肠埃希菌
24.24%
鲍曼不动杆菌
90
17.18%
肺炎克雷伯菌
71
13.55%
铜绿假单胞菌
62
11.83%
金黄色葡萄球菌
46
8.78%
肠球菌
14
2.67%
阴沟肠杆菌
11
2.10%
奇异变形杆菌
9
1.72%
嗜麦芽窄食单胞菌
9
1.72%
产气肠杆菌
8
1.53%
B群β-溶血链球菌
7
1.34%
产酸克雷伯菌
6
1.15%
肺炎链球菌
6
1.15%
摩根摩根菌摩根亚种
6
1.15%
粘质沙雷菌
6
1.15%
流感嗜血杆菌
5
0.95%
肠球菌
4
0.76%
弗劳地柠檬酸杆菌
4
0.76%
琼氏不动杆菌
4
0.76%
表皮葡萄球菌
3
0.57%
溶血葡萄球菌
3
0.57%
无乳链球菌
3
0.57%
模仿葡萄球菌
2
0.38%
纹带棒杆菌
2
0.38%
腐生葡萄球菌
1
0.19%
其他
15
2.85%
合计
.0%
图2细菌种类
3.2细菌的分布
3.2.1呼吸道标本检出病原菌株，分布情况如下图3。
图3呼吸道标本检出病原菌情况
3.2.2尿标本检出病原菌株,分布情况如下图4。
图4尿标本检出病原菌情况
3.2.3分泌物标本检出病原菌株,分布情况如下图5。
图5分泌物标本检出病原菌情况
3.2.4血液标本检出病原菌19株,分布情况如下图6。
图6血液标本检出病原菌情况3.2.5无菌体液标本检出病原菌14株,分布情况如下图7。
图7无菌体液标本检出病原菌情况4病原菌药敏结果及预警：
根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔〕38号）(下称38号文)，医疗机构需结合本机构实际情况，建立细菌耐药预警机制，其具体要求如下。请我院临床医生在使用抗菌药物过程中，参照本年度临床微生物标本菌群分布和细菌耐药性监测情况，遵照38号文细菌耐药预警规定执行。
（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。
（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。
（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。
（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
4.1大肠埃希菌对不同抗菌药物耐药情况见表3，图8。
表3大肠埃希菌的药敏结果统计（株）抗生素名称
代码
耐药率(%)
中介率(%)
敏感率(%)
氨苄西林
AMP
88.8
3.7
7.5
左旋氧氟沙星
LVX
59.3
1.7
39
复方新诺明
SXT
56.9
0
43.1
头孢曲松
CRO
52.9
0
47.1
环丙沙星
CIP
52.9
2.2
44.9
氨曲南
ATM
36.7
1.4
61.9
庆大霉素
GEN
33.1
0.7
66.2
头孢他啶
CAZ
26.9
11.9
61.2
头孢吡肟
FEP
17.7
16.9
65.4
妥布霉素
TOB
10.4
20.9
68.7
头孢西丁
FOX
7.4
4.9
87.7
哌拉西林/他唑巴坦
TZP
7.1
4
88.9
阿米卡星
AMK
2.1
0
97.9
亚胺培南
IPM
0
0
美洛培南
MEM
0
0.7
99.3
图8大肠埃希菌的药敏结果
4.2鲍曼不动杆菌对不同抗菌药物耐药情况见表4，图9。
表4鲍曼不动杆菌药敏结果（90株）
抗生素名称
代码
耐药率(%)
中介率(%)
敏感率(%)
哌拉西林/他唑巴坦
TZP
95.2
0
4.8
妥布霉素
TOB
94
0
6
环丙沙星
CIP
93.3
0
6.7
头孢他啶
CAZ
93.3
1.1
5.6
美洛培南
MEM
88.8
0
11.2
庆大霉素
GEN
88.6
0
11.4
头孢吡肟
FEP
87.8
5.5
6.7
亚胺培南
IPM
87.8
0
12.2
左旋氧氟沙星
LVX
78.7
14.6
6.7
阿米卡星
AMK
43.3
0
56.7
米诺环素
MNO
30.3
27.6
42.1
复方新诺明
SXT
27.8
0
72.2
图9鲍曼不动杆菌的药敏结果
4.3肺炎克雷伯菌对不同抗菌药物耐药情况见表5，图10。
表5肺炎克雷伯菌的药敏结果（71株）抗生素名称
代码
耐药率(%)
中介率(%)
敏感率(%)
复方新诺明
SXT
19.2
0
80.8
头孢曲松
CRO
12.8
0
87.2
环丙沙星
CIP
11
3.1
85.9
氨曲南
ATM
9.6
0
90.4
左旋氧氟沙星
LVX
7.9
3.2
88.9
头孢吡肟
FEP
6.9
1.4
91.7
妥布霉素
TOB
5.9
7.3
86.8
庆大霉素
GEN
5.7
0
94.3
头孢他啶
CAZ
5.4
4.1
90.5
阿米卡星
AMK
4.1
0
95.9
哌拉西林/他唑巴坦
TZP
3.2
6.5
90.3
头孢西丁
FOX
0
0
亚胺培南
IPM
0
0
美洛培南
MEM
0
0
图10肺炎克雷伯菌的药敏结果
4.4铜绿假单胞菌对不同抗菌药物耐药情况见表6，图11。
表6铜绿假单胞菌的药敏结果（62株）抗生素名称
代码
耐药率(%)
中介率(%)
敏感率(%)
亚胺培南
IPM
35.7
0
64.3
美洛培南
MEM
35
3.3
61.7
头孢他啶
CAZ
21.3
11.5
67.2
左旋氧氟沙星
LVX
20
15
65
环丙沙星
CIP
17.7
3.3
79
头孢吡肟
FEP
11.3
27.4
61.3
哌拉西林/他唑巴坦
TZP
10
18
72
妥布霉素
TOB
7.3
0
92.7
阿米卡星
AMK
0
1.7
98.3
图11铜绿假单胞菌的药敏结果
4.5金黄色葡萄球菌对不同抗菌药物耐药情况见表7，图12。
表7金黄色葡萄球菌的药敏结果（46株）抗生素名称
代码
耐药率(%)
中介率(%)
敏感率(%)
青霉素G
PEN
90
0
10
红霉素
ERY
56
0
44
克林霉素
CLI
40
0
60
苯唑西林
OXA
24.5
0
75.5
复方新诺明
SXT
18
0
82
庆大霉素
GEN
12
4
84
环丙沙星
CIP
5
0
95
莫西沙星
MFX
2.3
0
97.7
左旋氧氟沙星
LVX
2.3
0
97.7
利福平
RIF
2
0
98
利奈唑胺
LNZ
0
0
万古霉素
VAN
0
0
图12金黄色葡萄球菌的药敏结果
注：上述病原菌统计分析由于部分菌株数量较少，结果仅供参考。
5细菌耐药性分析：
5.1大肠埃希菌：如表3，图8所示，大肠埃希菌耐药情况较上一季度有所下降，除碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星外对其它药物敏感率都相对较低，本季度未出现耐碳青霉烯类药物的大肠埃希菌。
5.2鲍曼不动杆菌：如表4，图9所示，鲍曼不动杆菌总体耐药率较上季度有明显上升，碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌较上季度大幅上升。
5.3肺炎克雷伯菌：如表5，图10所示，肺炎克雷伯菌较上一季度耐药率大幅下降,本季度未出现耐碳青霉烯类药物的肺炎克雷伯菌。
5.4铜绿假单胞菌：如表6，图11所示，对亚胺培南的耐药率较上一季度有所上升，总体耐药程度也有所提高，需引起注意。
5.5金黄色葡萄球菌：如表7，图12所示，金黄色葡萄球菌对青霉素、大环内脂类和克林霉素类耐药突出，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌较上一季度大幅下降。
6科室病原体分布构成
6.1全院科室病原菌分布如图13
图13全院科室病原菌分布
6.2重症医学科病原菌分布如图14所示。
图14重症医学科病原菌分布（71株)
6.3脑病科(包括脑病科，脑病三科，脑病四科)病原菌分布如图15所示。
图15脑病科病原菌分布（67株）
6.4脑外科病原菌分布如图16所示。
图16脑外科病原菌分布（35株）
7临床不合格标本分布及拒收原因：
7.1临床不合格标本分布如表8所示。
表8临床不合格标本分布科室
数量
心血管三科
2
骨病科
1
肾病一科
1
消化一科
1
肝病一科
1
急诊科
1
泌尿外科
1
骨创伤一科
1
心血管二科
1
脊柱骨科
1
肾病二科
1
重症医学科
1
内分泌一科
1
7.24月01日至6月31日，检验科微生物室共收到呼吸一科痰初筛标本份，经过痰培养涂片初筛退回53份不合格标本，不合格率达28.6%。共收到呼吸二科痰初筛标本份，经过痰培养涂片初筛退回74份不合格标本，不合格率达27.8%。本季度总体不合格率较上一季度有所下降，望继续保持，应针对科室进行督促及培训，感染管理科督促上述科室人员重新留取标本，保证检验的有效性。
8抗生素的选择：
微生物室药敏试验中的抗生素种类是参照CLSI（美国临床和实验室标准协会）规定的细菌—药物选择原则；结合梅里埃公司药敏试验各种细菌—药物组合板条及本院药房提供的抗生素种类进行选择。
详见下表9.
表9细菌—药物选择肠杆菌科细菌
铜绿假单胞菌
葡萄球菌属
氨苄西林，氨苄西林/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，
头孢呋辛钠，头孢他啶，头孢曲松，头孢吡肟，头孢替坦，氨曲南，亚胺培南，美洛培南，阿米卡星，庆大霉素，妥布霉素，环丙沙星，左旋氧氟沙星，呋喃妥因*，复方新诺明
哌拉西林
哌拉西林/他唑巴坦
头孢他啶
头孢吡肟
亚胺培南
美洛培南
阿米卡星
庆大霉素，环丙沙星
妥布霉素，左旋氧氟沙星
青霉素G
苯唑西林
庆大霉素
环丙沙星
左旋氧氟沙星
莫西沙星
红霉素，复方新诺明
四环素，利福平，利奈唑胺
克林霉素，万古霉素，呋喃妥因*
不动杆菌属
链球菌
肠球菌
哌拉西林
氨苄西林/舒巴坦
哌拉西林/他唑巴坦
头孢他啶，美洛培南
头孢曲松，阿米卡星
头孢吡肟，庆大霉素
亚胺培南，妥布霉素
环丙沙星，左旋氧氟沙星
复方新诺明
青霉素G，头孢唑啉，
头孢呋辛钠，头孢曲松
红霉素，克林霉素，环丙沙星，左旋氧氟沙星，
万古霉素
青霉素G
氨苄西林
利奈唑胺
万古霉素
呋喃妥因*
环丙沙星*
左旋氧氟沙星*
洋葱伯克霍尔德菌
嗜麦芽窄食单胞菌
嗜血杆菌
卡他莫拉菌
志贺菌属
伤寒沙门菌属
复方新诺明
头孢他啶
氯霉素#
左旋氧氟沙星
氨苄西林，头孢唑啉
氨苄西林/舒巴坦，
头孢呋辛钠，头孢曲松
环丙沙星*，
左旋氧氟沙星*
复方新诺明
氨苄西林
头孢曲松
环丙沙星*，左旋氧氟沙星*
复方新诺明
氯霉素
奈瑟菌属
青霉素G
头孢呋辛钠，头孢曲松
四环素
环丙沙星
左旋氧氟沙星
注：
（1）带#抗生素不能用于中段尿标本，带*抗生素只能用于中段尿标本。
（2）肠杆菌科细菌包括埃希菌属，克雷伯菌属，肠杆菌属（阴沟肠杆菌，产气肠杆菌等），沙雷菌属，变形杆菌属等。
（3）奎奴普丁/达福普汀只用于非MRSA的金黄色葡萄球菌的药敏实验。
9质量控制：
质量控制包括外部质量控制体系和内部质量控制体系。
9.1外部质量控制体系：微生物室定期参加国家和省级临床实验室室间质量评价（包含鉴定和药敏）并合格，且有文件记录。
9.2内部质量控制体系：微生物室定期（每月）对各类鉴定及药敏实验器材进行质控监测，并实施记录，质控菌株是ATCC（美国标准生物品收藏中心）字号的标准菌株。
陕西中医药大学
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