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引言：最近收治了一位15岁的中学生，诊断为肺炎支原体肺炎，起始肺部病变相当严重，经过治疗之后，肺部病灶明显吸收，但复查肺炎支原体IgM仍为阳性。由于知识缺陷，今日复习一下相关知识。概述

肺炎支原体（Mp）是一种常见的病原微生物，主要引起人类呼吸道感染，尤其以儿童和青年为主。

Mp感染广泛存在于世界各地，平时散在性发病。

Mp是儿童社区获得性肺炎（CAP）的重要病原体，可占CAP的10%-30%，Mp流行时可增加3-5倍。

致病机制

通过黏附及细胞毒效应对呼吸道上皮造成直接损伤；

也可通过免疫机制引起重症肺炎及其他系统损伤。

生物学症状

Mp属于柔膜体纲，支原体属，是能够进行自我复制的、有能力在体外不依靠活体细胞而生存的最小微生物。

无细胞壁，仅有细胞膜，革兰染色阴性。

因无细胞壁，Mp呈多形性，其细胞体积小于典型细菌体积的5%，能够通过0.45μm孔径的细菌滤器。

在营养丰富的固体培养基上生长，显微镜下能够看到Mp的典型菌落。

免疫力

通常情况下，人体感染Mp后能产生IgM、IgA、IgG类抗体。

目前，商品化的血清诊断学试剂盒主要以检测IgM、IgM或IgG、IgM+IgG为主。

IgM抗体一般在初次感染1周内开始升高，2-3周达到高峰，4周时下降，2-3月降至最低。

IgA抗体变化与IgM一致，在Mp感染早期迅速上升，由IgM型转换产生，7-14d至峰值水平，回落比IgM或IgG更早。

成人Mp感染IgA阳性率高，与IgM检测相比，儿童IgA检出率较低。

IgG较IgM和IgA出现晚，一般于感染后14d左右出现，浓度峰值一般在感染后的第5周，具有较长的维持时间。

相关研究

Atkinson等研究表明Mp感染后患儿特异性IgM、IgG水平显著高于正常儿童，IgM一般于Mp感染后1周出现，2-3周达到高峰，4周时下降，23月降至最低，有时可持续数月到数年。

特异性IgG较IgM出现晚，一般感染后14d左右出现，可持续2个月一1年不等。

因此在儿童Mp感染早期，一般以检测IgM为主，而在感染中后期则以检测IgG为主。

同时有研究表明，儿童感染Mp急性期IgM抗体水平较高，而成人多次感染Mp后，特异性IgM抗体缺乏。

因此成人血清学诊断中，特异性的IgM抗体检测意义不大。

抗体是否具有保护性？不同季节中检出情况分析

秋、冬两季呼吸道病原体检出率较高。

夏季、春季检出率较低。

实验室诊断流程图临床表现

除了引起儿童、成人呼吸系统感染外，许多研究表明肺炎支原体还与许多其他肺外疾病有关，如冠状动脉疾病以及HIV患者呼吸系统疾病等。

实验室检测方法对比

由于Mp生长缓慢、对营养和环境要求较高、培养过程受真菌和细菌影响较大，普通培养法不能满足临床快速诊断。

从病原部位分离出病原体或者从病原部位取样培养出病原体在临床中被认为是一种标准，但是在培养过程中会占用较多的时间.并且常规的培养方法不能更好的培养出非经典细菌类病原体。

身体受到病原体刺激后会出现体液免疫应答，产生IgM抗体，所以使用间接免疫荧光法可以更好的检测出病原体IgM抗体，同时还可以作为临床中早期的诊治依据。

与病原学检测方法比较，抗体产生有时间窗和个体差异，但抗体检测结果不受抗生素治疗的影响。

血清学检测结果的判读

1.颗粒凝集试验抗体滴度≥1∶：提示近期或现症感染。

2.只有IgM抗体（+）：提示近期感染。

3.只有IgM及IgA（+）：提示现症感染。

4.只有IgG抗体（+）：提示既往感染。

5.IgM、IgG及lgA均为（+）/IgM及IgG（+）/lgA及lgG（+）：提示现症感染或近期感染。

6.间隔2~4周双份血清抗体亚型转化/血清抗体水平4倍及以上增加或降低：确诊Mp感染。

评价血清学检测结果时需要结合患者的临床病程、基础状况以及年龄等因素综合考虑，如：免疫功能低下、缺陷的人群、产生抗体能力较低的婴幼儿，可能不产生或产生低滴度的抗体。

抗体在部分治愈患者体内会持续阳性，期间再次感染的确诊应做Mp的抗体滴度或RNA检测以佐证。

疫苗治疗1：无效抗生素

Mp属于柔膜体纲原核生物，缺乏细胞壁，对细菌性肺炎治疗中常用的靶点为细胞壁的抗生素如青霉素类，氨基糖苷类等无效。

治疗2：药物选择、量程

Mp感染后治疗不彻底容易引起反复呼吸道感染。

参考文献：

1.医学微生物学.第9版

2.内科学.第9版

3.儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识.中华医学会儿科学分会临床检验学组.中华检验医学杂志年7月第42卷第7期

4.呼吸道病原体抗体检测在成人感染中的临床应用.中国实验诊断学年8月第24卷第8期

5.儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识.中华医学会儿科学分会临床检验学组

6.肺炎支原体血清学抗体检测现状与研究进展.国际儿科学杂志年3月第44卷第3期

文/图：啰嗦

类型：学习笔记