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编者按：十八罗汉是《伤寒论》中常见的十八味中药，国医大师张志远先生认为其各有专职，并根据其作用特色逐一命名。本期介绍先生运用“扫除脓血罗汉——白头翁”的临证经验。文本内容由先生生前所留存的宝贵录音资料转换成文字而得，仍保留先生语言习惯，内容如下：

白头翁

白头翁在十八罗汉里边叫扫除脓血罗汉。它的第一个作用是能治痢疾，传染性的时痢也好，慢性的阿米巴原虫引起的痢疾也好（这个阿米巴原虫引起的痢疾，中医称为休息痢），只要是大便有脓血，里急后重，都能应用。但是要注意：根据《金匮要略》的记载，治痢疾要用白头翁汤的话，要加甘草、阿胶来保护人体，防止白头翁对人体产生不利影响。

它的第二个作用是对于慢性肠炎特别是结肠炎很有疗效，结肠炎很难根治，它复发率很高，但是白头翁这味药能清热解毒，包括过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎都是它的应用对象。

它的第三个作用就是对于各种出血症，吐血、鼻衄、便血、尿血、崩漏都可以用。它因为有清热解毒功效，能治妇女崩漏，但是量小不行，10g、8g徒劳无功，要大量，一付药要达到30g，才能立竿见影。

我学医的时候，一个庙里的老尼跟我说，伤寒家治下血崩漏，功能性子宫出血也好，排卵期出血也好，经间期出血也好，不用别的药，主要就两味药，这两味药几乎方方都用，成了常规药、规律药了。哪两味药呢？一个是黄连，一个是白头翁。经过我临床上验证，黄连和白头翁这两味药确实对崩漏止血都有作用，但黄连是短期作用，而白头翁却有长效。

使用白头翁也有禁忌：心悸的人不能用，月经量少的人不能用，身体虚弱的人不能用。编者按：

白头翁始载于《神农本草经》，味苦性寒，归胃、大肠经。梁代医家陶弘景所著的《本草经集注》记有：“生高山山谷及田野，四月采，处处有。近根处有白茸，状似人白头，故以为名。”白头翁以干燥根入药，具有清热解毒、凉血止痢、燥湿杀虫等功效，临床上常用于治疗溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、慢性腹泻、急性胃肠炎、急性菌痢、消化性溃疡、滴虫性阴道炎等。

白头翁汤首载于《伤寒杂病论》，由白头翁、黄连、黄柏、秦皮四味药物组成。全方以白头翁为君药，秦皮为臣药，佐以黄连、黄柏，主要治疗厥阴下利热证，后世医家多将其作为治疗湿热下利的基础方。目前临床研究多聚焦于白头翁汤通过调节细胞因子的表达治疗溃疡性结肠炎[1]。

谭朝晖等［2］发现，白头翁汤内服联合灌肠可恢复促炎因子与抗炎因子的平衡，从而减轻肠道炎症。刘思邈等［3］发现，白头翁汤可通过下调部分细胞因子表达水平，阻碍部分蛋白表达，进而抑制溃疡性结肠炎患者的炎性细胞浸润，促进结肠黏膜损伤修复。

[1]金燊懿,毕凌,焦丽静,许玲.白头翁汤化学成分及药理作用研究进展[J].上海中医药杂志,,53(03):-.

[2]谭朝晖,张斯汉,刘荣火,邹立华,胡红松.白头翁汤对溃疡性结肠炎患者Th17/Treg细胞失衡调节作用[J].辽宁中医药大学学报,,19(07):-.

[3]刘思邈,唐艳萍.清热利湿法治疗大肠湿热证溃疡性结肠炎30例[J].中国中西医结合外科杂志,,18(05):-.

国医大师

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