本期微课堂我们医院不孕不育科副主任医师黄蓉，她尤其擅长多囊卵巢综合征患者的不孕诊治、人工授精及试管婴儿患者个体化治疗。

—自然受孕—

下图是一张女性生殖器官的示意图，精子通过阴道，千辛万苦地穿越宫颈、子宫，一路来到女性的输卵管。

如果恰好赶上排卵期，一个成熟的卵子也会进入输卵管，在这个人生的会客厅，精子和卵子相遇了。

受精卵一边生长发育，一边向子宫腔内游动，大约在排卵后7天才最终在子宫内着床发育，逐渐发育成胎儿。

—试管婴儿是什么—

“试管婴儿”并非真正完全在试管里长大的婴儿，而是从卵巢内取出卵子，在实验室与男方的精子结合，形成胚胎，然后通过胚胎移植管，移植胚胎到子宫内，使之在母亲的子宫内着床、妊娠。

所以，“试管婴儿”可以简单地理解成：由实验室的试管代替了输卵管的功能，从精卵结合到早期胚胎发育的这3-5天，在体外培养，现在我们的实验室都采用培养皿，而开始的时候的确是在试管里进行，所以叫做“试管婴儿”。

—不孕症的“核武器”—

世界上第一例试管婴儿LouisBrown是年在英国诞生，年中国大陆首例试管婴儿诞生，至今已经有近40年的历史。这是不孕症治疗领域的一项革命性和开创性的技术，随着促排卵药物和胚胎培养技术的改进，治疗成功率从当初的10%上升到今天的40-50%，试管婴儿技术成为治疗不孕症的“核武器”。图一是第一例试管婴儿LouisBrown出生时的情形。

下图是LouisBrown成年后的照片，她26岁时结婚，后来也自然怀孕生产。

下图是参与第一例试管婴儿的英国妇产科医生PatrickSteptoe和剑桥大学的胚胎生物学家RobertEdwards召开记者招待会的图片。

试管婴儿技术不仅为全世界的不孕患者带来福音，而且也是现代医学发展的里程碑，开创了生殖医学领域。年RobertEdwards因此获得了诺贝尔医学奖。

—三代试管婴儿的区别—

了解试管婴儿的朋友，一定听说过第一代、第二代、第三代试管婴儿的说法，这又是怎么回事，有什么区别呢？

第一代“试管婴儿”就是最常规的“试管婴儿”治疗。单纯的精子和卵子体外培养、受精再移植到子宫。是大多数病人采用的治疗技术。主要适合于输卵管堵塞、子宫内膜异位症等引起的不孕症。

第二代“试管婴儿”医学上叫做胞质内单精子注射。这是一种精确而细巧的技术，需要在显微镜下操作：卵子被一个特殊的固定器固定着，然后用纤细的针管吸取一个精子，并穿透卵细胞外面的透吸带和卵细胞膜;待穿刺针头进入细胞质，即将精子注入到卵子的细胞质内，使之发育成有4―8个细胞的早期胚胎;再将胚胎移植到人的子宫内继续生长发育，直至分娩。

第二代试管婴儿主要适用于严重的少弱精或无精症，只需要少数的精子，就可能解决男性的生育问题。

第三代“试管婴儿”医学上叫做胚胎植入前诊断。与第一、二代“试管婴儿”一样，要经过体外受精精获得胚胎。当胚胎发育到4―8个细胞的小胚胎时，在显微镜下取出1或2个细胞(医学上通常称为分裂球)进行遗传学检查，如果明确胚胎没有遗传病，再将它移植到人的子宫内，使之继续生长发育。

主要适用于有遗传性疾病的夫妇，帮助筛选出正常胚胎，获得正常的孩子。

这是三种不同的试管婴儿技术，针对不同需要的人群，只有技术发展的先后，和技术难度的不同，并不是升级换代的意思，并不是说第三代就可以取代第二代、第一代。

—什么情况不能做试管婴儿—

大家了解了各种试管婴儿的方法，以及哪些情况适合做哪种试管婴儿，那么哪些情况不适合做试管婴儿呢？主要有下面5种情况：

随着临床和实验室技术的发展，试管婴儿的成功率目前已经稳定在40%左右，不过最主要的影响因素是女性的年龄，一般的人群是40%左右，35岁以下的女性成功率会高一些，35岁以下成功率会逐渐降低，40岁以上的只有20%左右。

—有什么流程—

下面给大家介绍一下医院接受试管婴儿治疗的具体流程：整个治疗过程中，女方需要就诊10次左右，男方4～5次左右。一次试管婴儿的费用在3~4万元左右，包括术前检查费、药费、手术费等所有费用。

—问题解答—

1.试管婴儿的促排卵治疗会导致卵巢早衰吗？

很多患者担心“试管婴儿”的超促排卵治疗一下子排出那么多卵子是提前透支了储备的卵子，会导致更年期提前和卵巢早衰。其实这种担心是完全不必要的，女性的卵子在胎儿时期的数量约为几百万，出生时减少至万左右，一个正常生育功能女性一生中约有-个卵子发育成熟排卵，那剩下的去哪了呢？

大多数卵子的命运是走向凋亡和闭锁，正常女性每个月经周期仅有一个优势卵泡发育并不意味着这个周期仅仅只动用了卵巢储备中的这一枚卵子，而是募集了一大批卵泡，最终只有那个最敏感（专业术语即阈值最低）的卵泡被选择在体内激素水平作用下逐渐长大、成熟和排卵，其余被募集的卵泡均成为“失败者“。

”试管婴儿“的超促排卵治疗是在药物控制下，将这些本该成为”失败者“的卵泡拉回”革命队伍“中来发挥作用，并没有提前动用卵泡储备，也不会影响今后的正常卵巢功能，更不会卵巢早衰。

2.试管婴儿可以做双胞胎吗？

试管婴儿技术会导致双胞胎的增加，这是由于在胚胎移植的时候，为了保证一定的成功率，一般移植2-3个胚胎导致的。

目前也有医生尝试选择性单胚胎移植，但由于成功率的因素，还不能大规模开展。其实从母婴健康和安全的角度，单胎妊娠才是我们追求的目标。双胎妊娠的风险远远高于单胎妊娠，为了生双胎来做试管婴儿不可取。

试管婴儿治疗需要促排卵，可能会有一定的并发症，如卵巢过度刺激综合征等，双胎妊娠后更可能会加重并发症。

双胎妊娠会增加妊娠并发症的发生，如妊娠期高血压，糖尿病，晚期流产，胎膜早破等，使剖宫产率明显增加，甚至可能造成产后出血，危及产妇的生命安全。对新生儿而言，双胎妊娠容易造成低出生体重，增加新生儿出生缺陷的比率。

因此，双胎妊娠本身就会威胁母婴健康，为生双胞胎做试管婴儿是不可取的。

3.试管婴儿出生的孩子容易畸形吗？

通过辅助生殖技术怀孕与自然怀孕一样，都有可能发生流产、宫外孕、葡萄胎、胎儿畸形，与自然受孕并没有显著差别。曾经有数据显示试管婴儿出生的孩子畸形率增加，进一步的分析发现其实是试管婴儿导致双胎或三胎妊娠增加（20-30%），这部分孩子的出生畸形率增加导致的。比较试管婴儿单胎和自然妊娠的单胎出生缺陷，并没有发现有明显增加。

4.胚胎移植后是不是一定要卧床休息？

试管婴儿移植后是否需要卧床这个问题，是每个做试管的人都特别关心的事情。

国内外的生殖医学专家对此都做过研究，认为试管婴儿成功与否，与移植技术、子宫内膜的容受性、胚胎的质量有关，而与移植后是否卧床无相关性。

大家共同的看法是，移植后长时间的卧床会先打乱日常的生活规律，影响工作，加重心理负担，导致患者紧张不安，影响神经内分泌的调节，最终影响妊娠结局，有害无利。还有研究指出，长期卧床不利于盆腔及下肢的血液循环，除了不利于胚胎着床外还会引起腰骶部不适、食欲下降、消化不良、便秘腹胀等，还有可能发生下肢静脉血栓。所以，各大生殖中心的移植后注意事项中，都无长期卧床的医嘱。

至于注意休息，则因人而异，个体化对待。大的原则是避免过度劳累，精神愉快为准。

5.高龄二胎妈妈做试管婴儿有什么注意事项？

对高龄二胎妈妈来讲，由于年龄的增加，母体本身患病的几率增加，所以试管婴儿的术前检查尤其重要，要确保机体在健康的状态下受孕，要接受一些必要的防癌筛查，比如乳腺癌、宫颈癌的筛查等。

其次医生要对高龄女性的卵巢状态做出准确的评估，以便制定最合适的超排卵方案。除了传统的妇科激素水平检查，我们现在还有一个新的更敏感的指标：抗缪勒氏管激素（AMH），来评估卵巢的储备功能。医生还需要在卵泡期测量双侧卵巢的卵泡数目，综合年龄、妇科激素指标和AMH，对待孕女性的卵巢状态做出准确判断。

对于最终结局有正确的期待，由于高龄女性的卵子质量下降，流产率、胎儿畸形率增加，40岁以上女性的流产率甚至高达50-60%，即使试管婴儿成功受孕，还面临有流产的风险。所以在孕期要积极配合医生做好产前诊断，一旦发现问题，积极面对。

总之对高龄二胎妈妈而言，怀孕既是机遇，也面临挑战，以积极的心态努力争取，适时借助成熟的“试管婴儿”技术的帮助，相信一定会有“好孕”来临！

6.试管失败后如何调理准备二次促排？

这分两种情况，一种是你这次促排取到了很多胚胎，还有冷冻胚胎的情况，一种情况是你这次胚胎不多，用完了就没有冷冻胚胎的情况。如果有冷冻胚胎情况就相对简单，只需要等待一个月或者两个月，激素水平平复就好，我们可以在其的自然周期或者是人工周期中他就是准备内膜在内膜情况合适的情况下，把你的胚胎解冻，放回子宫里。

对于没有胚胎的情况就相对复杂，需要进行第二次的促排卵、取卵。一般来讲。第二次促排需要和上一次间隔三个月左右，需要休息三个月才能开始第二次的促排卵治疗过程。

7.取卵一次会取多少？取得越多副作用越大，如何把控数量？

我们理想的状态是取十五个卵，有统计数据显示。渠道15个卵子是我们获得妊娠机会最大的。对卵巢功能比较活跃即敏感性较高的患者我们会尽量的采取合适的治疗方案。减少卵泡的数目。

因为卵泡过多会发生一种严重的卵巢过度集中综合征的情况。这个主要是跟医生根据患者的情况用药来确定。

8.每次移植多少个胚胎进入子宫？如果双胞胎都成功了，怕后期母亲身体承受不了，需要在胚胎多大的时候做手术？保留一个。

首次做试管婴儿我们只允许移植两个胚胎，如果第一次试管婴儿失败，第二次移植的时候就可以移植三个胚胎，或者对三十五岁以上的女性是可以移植三个胚胎的。这三个胚胎或者双胞胎都成功了，为了降低生产的风险我们是可以做减胎手术的。

减胎术，我们一般选择在怀孕四十多五十多天的时候进行。总之在五六十天就是两个月之前要进行减胎术，太大了发生流产的风险就会增加。

9.女方卵巢功能不好（月经第二天FSH9.2，AMH0.58，窦卵泡共6），男方精子正常，这样做试管婴儿的成功率大概有多高？适合做什么方案？

这个情况主要是要看女方的年龄是多少，卵巢功能不好但是如果女方年龄比较年轻，其实她卵子的质量是相对是比较好的，成功率还是比较高的。

但如果女方年龄大，卵巢功能又不好那成功机率会大大的降低。根据这种卵巢功能，一般可能长方案就不太适合了！一般我们会选择拮抗剂方案。或者是短方案，这样就比较适合卵巢功能差一些的人的方案。

10.在做试管婴儿前，需要做哪些检查？

在做试管婴儿术前的要对夫妇双方进行检查，首先是些感染项目筛查，男女双方都要检查乙肝两对半，其次就是生殖道感染的检查，需要做女方宫颈分泌物的衣原体、人型支原体、淋球菌和分泌物白带常规的检查，以及做体内的TORCH细胞病毒感染等这些的筛查。男性也需要做尿道分泌物的衣原体、支原体和淋球菌的检查。

除此之外，夫妇双方还要做常规的体格检查，女方需要做妇科检查。男方的需要在男科医生那里进行也男性生殖系统的检查，女方还需要做一些妇科的B超、心电图和胸片的检查，同时女方还要做一些防癌筛查，比如说宫颈癌的筛查、还有一些乳腺疾病的检查，我们一般会做一个乳腺的彩超检查。必要的时候，有时候还要做宫腹腔镜的检查。男方如果是严重的少弱精症的患者的，有时候还要做染色体的检查和睾丸活检。

11.如果确定需要做试管，进入流程要从例假第几天开始去见医生建立档案资料？

患者证件齐全以后，我们会尽快开始建立档案，签手术同意书。至于什么时候正式开始治疗就是这个治疗开始的治疗过程的，要根据患者的一个治疗方案而定。

如果患者是采用长方案，那需要在排卵后降调，医生会将它在排卵前，看到排卵之后给她进行这个降调节，那如果是采用的短方案或者是拮抗剂方案，一般就是月经来潮的时候二三天，就来见医生开始进入正式的治疗。

12.多囊卵巢综合症可以怀孕吗？能够治疗好吗？需要试管吗？

多囊卵巢综合征是一类以排卵障碍为主的一类疾病，它的主要表现是闭经、不孕，有的人是多毛或者是卵巢多囊性改变。它是一类目前病因不清楚但是基本发病的机理是由于卵巢卵子不能正常发育的疾病，其重要因素就是排卵障碍。它导致怀孕一般多囊卵巢综合征的病人经过促排卵治疗，百分之八九十都是可以怀孕的。但是对于多囊卵巢疾病本身，我们目前还没有办法根治它，医生所能做的也只是帮助调整内分泌之后达成她怀孕生育的目的。

多囊卵巢综合征的病人大多数通过内分泌调整是可以通过自然受孕来怀孕的，但是少部分病人经过反复的促排卵都不能受孕或者反复多次排卵卵泡发育太多。或者医生觉得其促排卵之后风险太高的，就会建议这部分患者尝试试管婴儿技术的受孕。

13.如何解读性激素水平报告？

激素水平报告解读这其实是一个相对专业的问题，绝大多数需要医生的专业水平来解读。但是作为患者，简单的读懂几个指标其实有帮助的。我们最常的激素水平检测需要在卵泡期也就是月经来潮的二到三天进行检测。这样的水平还是反映他的基础的功能。

首先是要检测时间合适，其次我们最常用的指标就是FSH，即促卵泡生成素，那么这个指标的直接反映卵巢的衰老的情况，一般正常值，我们院的正常值大概是在8以下，通常大家的这个共识就是小于10，如果FSH大于10就提示这个卵泡有这个衰老的这种倾向。

我们还需要