（▲图片来自于网络）
最近，一则《注意！18岁女孩同时服用这两种感冒药，意外死亡！》的报道刷爆朋友圈。内容是报道江门一名十八岁女孩，感冒后服用罗红霉素缓释胶囊与复方甲氧那明胶囊后离奇死亡。许多市民看到后吓了一跳，一位刘女士表示，“平时感冒、咳嗽、喉咙痛等情况下也会自己吃药，真没注意过几种药能不能一起吃的问题。”那么，这两种药物合用真的会致命吗？
医院药剂科主任药师宋钟娟介绍，要回答这个问题首先就要了解这是两种什么样的药物。
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罗红霉素缓释胶囊
罗红霉素缓释胶囊，属于大环内酯类抗菌药物，常用于治疗化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌株所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎；沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎；敏感细菌引起的皮肤软组织感染等。
复方甲氧那明胶囊
复方甲氧那明胶囊，是一种复方制剂，主要用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，以及其他呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。每粒复方甲氧那明胶囊中含盐酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、马来酸氯苯那敏2mg、氨茶碱25mg。其中：甲氧那明可抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽，但有较弱的中枢兴奋和心血管方面作用，所以甲亢、高血压患者慎用；那可丁是外周性镇咳药，可抑制肺牵张反射引起的咳嗽，但痰多的患者禁用；氯苯那敏也称为扑尔敏，用于过敏所致的鼻炎流涕，但青光眼、排尿困难、高血压患者慎用，另外用药后有困倦感，因此不适用于操作机械和车、船；氨茶碱是由茶碱与乙二胺结合形成，在体内转变为茶碱起药理作用。茶碱作为支气管解痉剂已使用半个世纪了，目前仍是治疗支气管哮喘缓解支气管痉挛的重要药物。该药平喘作用快、疗效好，临床常用，但安全范围小，治疗指数窄，体内药物消除速率个体差异性较大，若使用不当常易引起严重的毒副作用，甚至危及生命。一般茶碱在体内起治疗作用的血清浓度为5～10μg/ml，当＞20μg/ml，会发生头痛、恶心、呕吐、失眠，震颤和心悸等。过量用药可导致兴奋、利尿并且反复呕吐（有时呕血），随即脱水、心律失常（包括心动过速）、低血压、电解质紊乱（包括较重的低血钾）、高糖血症、代谢性酸中毒、惊厥和死亡。
了解了这两种药物之后，让我们来看看这两种药物合用时会发生什么样的反应呢？
宋主任分析说，茶碱在体内90%由肝脏代谢，其余的10%以原形由尿液中排除，因此肝脏代谢能力改变会影响茶碱在体内的血药浓度。目前研究认为，大环内酯类（红霉素、罗红霉素、克拉霉素）、喹诺酮类抗菌药物（依诺沙星、环丙沙星）、克林霉素、林可霉素等抗菌药物会抑制茶碱在肝脏中的代谢，增加茶碱的血药浓度。因此本案例中罗红霉素与氨茶碱合用会导致患者体内茶碱浓度上升。但是，一粒复方甲氧那明中氨茶碱只有25mg，而一般氨茶碱用量是一日~mg，由于事件报道中未给出患者究竟服用了多少复方甲氧那明胶囊，因此即使考虑到罗红霉素能增加茶碱血药浓度，但我们仍然无法判断死亡与茶碱中毒是否相关。因此，仅从报道中阐述的信息来看，在未明确死因的情况下，也有可能是患者对服用的其中某种药物过敏，或是其他疾病致死。
专家简介
宋钟娟医院药剂科行政主任，主任药师。现任上海市药学会第十一届理事会理事、上海市药学会老年药学专业委员会副主任委员、上海市中西医结合学会药物专业委员会副主任委员、上海中医药大学临床教学基地教授。医院药学领域工作。
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