年第二季度细菌培养及药敏结果反馈
检验科微生物室张毅
1总体情况：
年第二季度，微生物室共收到临床送检标本人份，一般细菌培养标本份，其中阳性标本例，阳性率为21.8%；成人血培养标本人份，阳性23人份，阳性率9.7%；其余为涂片标本及支原体培养标本等。
2全院微生物标本类型统计：
全院微生物标本主要来源于呼吸道、血液、尿及分泌物等，具体数量及构成比如表1，图1。
表1标本类型分布
标本来源
份数
构成比
呼吸道
44.67%
分泌物
13.14%
尿
10.39%
血
8.35%
胸腹水
2.94%
粪便
2.89%
脑脊液
82
1.81%
穿刺液
56
1.24%
导管
55
1.21%
胆汁
17
0.38%
组织
3
0.07%
其它（包括痰初筛）
12.91%
合计
.00%
图1标本类型分布
3细菌种类及其分布：
革兰氏阴性细菌产ESBLs的例，大肠埃希菌95例，占大肠埃希菌总数60.5%，肺炎克雷伯菌6例，占肺炎克雷伯菌总数的7.3%；耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌CRE7例，肺炎克雷伯菌6例，占肺炎克雷伯菌总数7.3%；MRSA11例，占金黄色葡萄球菌总数25.0%；多重耐药的铜绿假单胞菌7例，占铜绿假单胞菌总数的18.9%；耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌22例，占鲍曼不动杆菌总数的48.9%。
以下统计结果去除了重复菌株，同一患者相同标本的相同菌株只保留首次分离培养结果。
3.1细菌种类如表2，图2所示。
表2细菌种类
细菌
例数
构成比（%）
大肠埃希菌
31.1%
肺炎克雷伯菌
82
16.2%
鲍曼不动杆菌
45
8.9%
金黄色葡萄球菌
44
8.7%
铜绿假单胞菌
37
7.3%
肠球菌
36
7.1%
阴沟肠杆菌
15
2.9%
奇异变形杆菌
12
2.4%
弗劳地柠檬酸杆菌
9
1.8%
溶血葡萄球菌
9
1.8%
无乳链球菌
8
1.6%
嗜麦芽窄食单胞菌
6
1.2%
粘质沙雷菌
6
1.2%
表皮葡萄球菌
5
1.0%
肺炎链球菌
4
0.8%
植生拉乌尔菌
4
0.8%
产酸克雷伯菌
3
0.6%
摩根摩根菌摩根亚种
3
0.6%
成团泛菌
2
0.4%
其他
18
3.6%
合计
.0%
图2细菌种类
3.2细菌的分布
3.2.1呼吸道标本检出病原菌株，分布情况如下图3。
图3呼吸道标本检出病原菌情况
3.2.2尿标本检出病原菌株,分布情况如下图4。
图4尿标本检出病原菌情况
3.2.3分泌物标本检出病原菌株,分布情况如下图5。
图5分泌物标本检出病原菌情况
3.2.4血液标本检出病原菌23株,分布情况如下图6。
图6血液标本检出病原菌情况
3.2.5无菌体液标本检出病原菌37株,分布情况如下图7。
图7无菌体液标本检出病原菌情况
4病原菌药敏结果及预警：
根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔〕38号）(下称38号文)，医疗机构需结合本机构实际情况，建立细菌耐药预警机制，其具体要求如下。请我院临床医生在使用抗菌药物过程中，参照本年度临床微生物标本菌群分布和细菌耐药性监测情况，遵照38号文细菌耐药预警规定执行。
（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。
（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。
（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。
（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
4.1大肠埃希菌对不同抗菌药物耐药情况见表3，图8。
表3大肠埃希菌的药敏结果统计（株）
抗生素名称
代码
耐药率(%)
中介率(%)
敏感率(%)
氨苄西林
AMP
84.6
0.6
14.8
头孢曲松
CRO
62.2
0
37.8
头孢呋辛
CXM
61.1
2.5
36.4
环丙沙星
CIP
56.4
0.6
42.9
左旋氧氟沙星
LVX
51.5
2.5
46
复方新诺明
SXT
50.6
0
49.4
氨苄西林/舒巴坦
SAM
49.4
18.1
32.5
氨曲南
ATM
41
0
59
庆大霉素
GEN
36
0.6
63.4
头孢他啶
CAZ
24.8
2.5
72.7
头孢吡肟
FEP
15.5
0
84.5
妥布霉素
TOB
9.9
24.8
65.3
哌拉西林/他唑巴坦
TZP
0.6
3.1
96.3
头孢替坦
CTT
0.6
1.2
98.2
阿米卡星
AMK
0.6
0
99.4
亚胺培南
IPM
0
0
美洛培南
MEM
0
0
图8大肠埃希菌的药敏结果
4.2鲍曼不动杆菌对不同抗菌药物耐药情况见表4，图9。
表4鲍曼不动杆菌药敏结果（45株）
抗生素名称
代码
耐药率(%)
中介率(%)
敏感率(%)
头孢曲松
CRO
65.7
20
14.3
头孢他啶
CAZ
62.9
0
37.1
氨苄西林/舒巴坦
SAM
57.5
0
42.5
妥布霉素
TOB
55.6
0
44.4
头孢吡肟
FEP
55.3
5.2
39.5
庆大霉素
GEN
55.3
0
44.7
环丙沙星
CIP
55.3
2.6
42.1
哌拉西林/他唑巴坦
TZP
46.2
15.3
38.5
亚胺培南
IPM
45.9
0
54.1
美洛培南
MEM
42.9
0
57.1
复方新诺明
SXT
23.7
0
76.3
左旋氧氟沙星
LVX
16.1
32.3
51.6
阿米卡星
AMK
5.4
0
94.6
图9鲍曼不动杆菌的药敏结果
4.3肺炎克雷伯菌对不同抗菌药物耐药情况见表5，图10。
表5肺炎克雷伯菌的药敏结果（82株）
抗生素名称
代码
耐药率(%)
中介率(%)
敏感率(%)
头孢唑啉
CZO
47.6
0
52.4
头孢呋辛
CXM
17.6
4
78.4
氨苄西林/舒巴坦
SAM
16
6.7
77.3
复方新诺明
SXT
15.3
0
84.7
头孢曲松
CRO
13.5
0
86.5
氨曲南
ATM
12.5
0
87.5
头孢吡肟
FEP
11
0
89
左旋氧氟沙星
LVX
9.5
0
90.5
头孢他啶
CAZ
8.3
1.4
90.3
环丙沙星
CIP
8.3
2.7
88.9
亚胺培南
IPM
8.1
0
91.9
庆大霉素
GEN
7.9
0
92.1
哌拉西林/他唑巴坦
TZP
6.9
0
93.1
头孢替坦
CTT
6.8
0
93.2
美洛培南
MEM
6.8
0
93.2
阿米卡星
AMK
6.8
0
93.2
妥布霉素
TOB
6.7
1.3
92
图10肺炎克雷伯菌的药敏结果
4.4铜绿假单胞菌对不同抗菌药物耐药情况见表6，图11。
表6铜绿假单胞菌的药敏结果（37株）
抗生素名称
代码
耐药率(%)
中介率(%)
敏感率(%)
哌拉西林
PIP
22.2
22.2
55.6
亚胺培南
IPM
20
8
72
美洛培南
MEM
17.2
10.4
72.4
头孢他啶
CAZ
12.1
6.1
81.8
环丙沙星
CIP
12.1
9.1
78.8
庆大霉素
GEN
11.4
8.6
80
妥布霉素
TOB
11.4
0
88.6
左旋氧氟沙星
LVX
8.6
11.4
80
头孢吡肟
FEP
8.3
8.4
83.3
阿米卡星
AMK
5.7
0
94.3
哌拉西林/他唑巴坦
TZP
3.4
31
65.5
图11铜绿假单胞菌的药敏结果
4.5金黄色葡萄球菌对不同抗菌药物耐药情况见表7，图12。
表7金黄色葡萄球菌的药敏结果（44株）
抗生素名称
代码
耐药率(%)
中介率(%)
敏感率(%)
青霉素G
PEN
97.4
0
2.6
红霉素
ERY
73
0
27
克林霉素
CLI
44.7
0
55.3
庆大霉素
GEN
27.8
0
72.2
复方新诺明
SXT
25.8
0
74.2
四环素
TCY
21.6
0
78.4
苯唑西林
OXA
18.4
0
81.6
左旋氧氟沙星
LVX
11.1
0
88.9
环丙沙星
CIP
9.5
4.8
85.7
莫西沙星
MFX
8.1
2.7
89.2
利福平
RIF
0
0
利奈唑胺
LNZ
0
0
万古霉素
TGC
0
0
替加环素
ERY
0
0
图12金黄色葡萄球菌的药敏结果
注：上述病原菌统计分析由于部分菌株数量较少，结果仅供参考。
5细菌耐药性分析：
5.1大肠埃希菌：如表3，图8所示，大肠埃希菌耐药情况较严重，除碳青霉烯类、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星外对其它药物敏感率都相对较低。
5.2鲍曼不动杆菌：如表4，图9所示，鲍曼不动杆菌总体耐药率较之前有大幅下降，鲍曼不动杆菌的检出率有所下降。
5.3肺炎克雷伯菌：如表5，图10所示，肺炎克雷伯菌较上一季度耐药率有所下降,耐碳青霉烯类药物的肺炎克雷伯菌比率虽有所减少，但仍有部分存在，望引起重视。
5.4铜绿假单胞菌：如表6，图11所示，对亚胺培南的耐药率较上一季度有所下降，但其他部分药物耐药率有所升高，望引起重视。
5.5金黄色葡萄球菌：如表7，图12所示，金黄色葡萄球菌对青霉素、大环内脂类和克林霉素类耐药突出。
6科室病原体分布构成
6.1全院科室病原菌分布如图13
图13全院科室病原菌分布
6.2重症医学科病原菌分布如图14所示。
图14重症医学科病原菌分布(62株)
6.3脑病科(包括脑病科，脑病三科，脑病四科)病原菌分布如图15所示。
图15脑病科病原菌分布（43株）
6.4脑外科病原菌分布如图16所示。
图16脑外科病原菌分布（30株）
7临床不合格标本分布及拒收原因：
7.1临床不合格标本分布如表8所示。
表8临床不合格标本分布
科室
数量
呼吸二科
86
呼吸一科
72
肝病一科
2
消化一科
2
心病一科
2
妇科
2
关节骨科
1
脊柱骨科
1
骨一科
1
骨二科
1
风湿肾病科
1
普外一科
1
内分泌一科
1
脑病二科
1
急诊科
1
7.24月01日至6月30日，检验科微生物室共收到呼吸一科痰初筛标本份，经过痰培养涂片初筛退回72份不合格标本，不合格率达35.5%。共收到呼吸二科痰标本份，经过痰培养涂片初筛退回86份不合格标本，不合格率达34.7%。本季度总体不合格率都大幅上升，需引起注意，应针对科室进行督促及培训，感染管理科督促上述科室人员重新留取标本，保证检验的有效性。
8抗生素的选择：
微生物室药敏试验中的抗生素种类是参照CLSI（美国临床和实验室标准协会）规定的细菌—药物选择原则；结合梅里埃公司药敏试验各种细菌—药物组合板条及本院药房提供的抗生素种类进行选择。
详见下表9.
表9细菌—药物选择
肠杆菌科细菌
铜绿假单胞菌
葡萄球菌属
氨苄西林，氨苄西林/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，
头孢呋辛钠，头孢他啶，头孢曲松，头孢吡肟，头孢替坦，氨曲南，亚胺培南，美洛培南，阿米卡星，庆大霉素，妥布霉素，环丙沙星，左旋氧氟沙星，呋喃妥因*，复方新诺明
哌拉西林
哌拉西林/他唑巴坦
头孢他啶
头孢吡肟
亚胺培南
美洛培南
阿米卡星
庆大霉素，环丙沙星
妥布霉素，左旋氧氟沙星
青霉素G
苯唑西林
庆大霉素
环丙沙星
左旋氧氟沙星
莫西沙星
红霉素，复方新诺明
四环素，利福平，利奈唑胺
克林霉素，万古霉素，呋喃妥因*
不动杆菌属
链球菌
肠球菌
哌拉西林
氨苄西林/舒巴坦
哌拉西林/他唑巴坦
头孢他啶，美洛培南
头孢曲松，阿米卡星
头孢吡肟，庆大霉素
亚胺培南，妥布霉素
环丙沙星，左旋氧氟沙星
复方新诺明
青霉素G，头孢唑啉，
头孢呋辛钠，头孢曲松
红霉素，克林霉素，环丙沙星，左旋氧氟沙星，
万古霉素
青霉素G
氨苄西林
利奈唑胺
万古霉素
呋喃妥因*
环丙沙星*
左旋氧氟沙星*
洋葱伯克霍尔德菌
嗜麦芽窄食单胞菌
嗜血杆菌
卡他莫拉菌
志贺菌属
伤寒沙门菌属
复方新诺明
头孢他啶
氯霉素#
左旋氧氟沙星
氨苄西林，头孢唑啉
氨苄西林/舒巴坦，
头孢呋辛钠，头孢曲松
环丙沙星*，
左旋氧氟沙星*
复方新诺明
氨苄西林
头孢曲松
环丙沙星*，左旋氧氟沙星*
复方新诺明
氯霉素
奈瑟菌属
青霉素G
头孢呋辛钠，头孢曲松
四环素
环丙沙星
左旋氧氟沙星
注：
（1）带#抗生素不能用于中段尿标本，带*抗生素只能用于中段尿标本。
（2）肠杆菌科细菌包括埃希菌属，克雷伯菌属，肠杆菌属（阴沟肠杆菌，产气肠杆菌等），沙雷菌属，变形杆菌属等。
（3）奎奴普丁/达福普汀只用于非MRSA的金黄色葡萄球菌的药敏实验。
9质量控制：
质量控制包括外部质量控制体系和内部质量控制体系。
9.1外部质量控制体系：微生物室定期参加国家和省级临床实验室室间质量评价（包含鉴定和药敏）并合格，且有文件记录。
9.2内部质量控制体系：微生物室定期（每月）对各类鉴定及药敏实验器材进行质控监测，并实施记录，质控菌株是ATCC（美国标准生物品收藏中心）字号的标准菌株。
陕西中医药大学
医院
检验科
