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MPP抗感染治疗中，哪些药物可用，哪些药物不可以用？

肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae,MP），是介于细菌和病毒之间、兼性厌氧、能独立生活的最小微生物。MP虽无细胞壁，但有3层结构的细胞膜，可通过呼吸道飞沫或气溶胶传播，主要见于5～20岁人群。

近来，很多人反映，阿奇霉素耐药性高，是否大环内酯类药，都具有耐药性呢？

达发新--肺炎支原体肺炎（首选）

环酯红霉素片-达发新?

为一种由波兰-波尔法塔赫敏制药股份公司（PolfaTarchominS.A.)所研发的大环内酯类抗生素，其化学名为：红霉素环11,12-碳酸酯。是红霉素的半合成衍生物，环碳酸酯基的引入提高了红霉素的快速溶解性，从而改善了吸收。实验证明，这一结构改变降低了血清蛋白结合率，提高了抗菌活性，并且降低了毒性。

阿奇霉素的指南地位：首选？次选？

《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南年版》指出：

我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高，因此，对于门诊轻症CAP患者，「阿奇霉素」在初始经验性抗感染药物选择中，已退居「次选」。

但是，《儿童支原体肺炎诊治专家共识（年版）》又指出：大环内酯类抗菌药物为目前治疗儿童MMP的「首选」抗菌药物。

思考：

阿奇霉素耐药是否等同于大环内酯类药物耐药？

临床上，耐阿奇霉素药物的成人、儿童MMP患者不在少数，遇到这样的患者，医生可以选择哪些药？又该怎么用药？

肺炎支原体肺炎，哪些药物可以选？

由于没有细胞壁，所以β-内酰胺类抗菌药物（头孢类、青霉素类、碳青霉烯类等）对MP治疗来说就是“打空拳”。

目前治疗MPP有三大类抗菌药物：大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类。而在考虑选用何种药物时，临床医生需要同时考虑两个条件：

1.当地肺炎支原体的耐药情况

2.患者情况：年龄、基础疾病与过敏史（参考表1）

表1.MPP抗菌药物对比

综合用药禁忌可知：

大环内酯类，只有在高耐药、18岁的MMP患者中，才是「次选」药物。

原装进口最新一代低耐药性

那么，何时考虑阿奇霉素耐药呢？

大多数CAP患者在初始治疗后72h临床症状改善，但影像学改善滞后于临床症状。

《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》中指出[4]：

对于阿奇霉素药物治疗72h仍无明显改善的MPP患者，应考虑阿奇霉素耐药菌株感染的可能，并建议换最新一代的抗生素--达发新（环酯红霉素片），或者换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类药物。

关于肺炎的临床案例（资料）

病人蔡某某，男，58岁，住院号，医疗号.他由于咳嗽有痰（1个月），一周后加重且持续三天发烧而于年2月30号住院治疗。

身体检查：体温38℃，脉搏84/分钟。呼吸20/分钟，血压/60mmHg，意识清晰，营养状况良好，心理脆弱，喉咙未充血，扁桃腺未肿胀，锁骨部位淋巴腺未肿胀，心率84/分钟，心律正常，右肺有罗音，腹部柔软，未触及肝和脾推断肋部；神经系统测试结果为阴性。

实验室检测：

血检：血蛋白15.1g/dl，血细胞总数/mm3，中性细胞85.7%，血小板：/mm3。

尿检：蛋白量分析+，白细胞0~2/低增生，红细胞-阴性，肝和肾功能正常，胸部X光检查显示右侧肺部有肺炎。痰组织-肺炎链球菌对达发新敏感，对罗红霉素有耐药性。

诊断：细菌性肺炎。

口服达发新，一次两片（首剂量为两倍）。治疗周期为10天。服药后第三天体温恢复正常。第8天咳嗽与痰症消失。第6天肺部罗音消失。

在治疗后，再次检查血液涂片，结果如下：WBC数目降低到/mm3；中性细胞69.2%。尿检呈阴性，肝肾功能正常。胸部X光重检；右肺部肺炎被吸收。在接受治疗的第三天进行重检；痰组织未发现有细菌生长并且未发现有明显不良反应。

治疗效果被判断为康复。

对于青壮年无基础病住院CAP，如果比较有把握是非典型肺炎（肺炎支原体最多），可以单用--达发新（环酯红霉素片）。

中国80%住院CAP为轻症（ChenL,etal.BMJOpen），即使住院也可以口服抗菌素（如：环酯红霉素片）。

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