一例MDS患者持续发热，病原不明扑朔迷离
54岁男子，主诉皮肤苍白5年余，诊断为骨髓增生异常综合征1年余，发热3周余。入院诊断为骨髓增生异常综合征-RCMD。
诊治过程：
.02予口服环孢素，阿扎胞苷皮下注射治疗，间断输血支持。
.08患者因牙龈肿胀，右侧面颊部肿胀，间断高热，持续约3周余入外院，取血液样本送检mNGS，结果回报1条reads光滑念珠菌，但给予伏立康唑无效。
.08再次入院，检查结果如下：血培养阴性，PCT0.09ng/mL，CRP59mg/L，流感病毒抗原阴性，支原体培养阴性，咽拭子培养阴性，胸部CT显示下肺炎症。
感染性？细菌：PCT升高不明，无明显毒血症状、培养未见明确病原菌，广谱强效抗生素不能控制。
病毒：抗病毒治疗无效，肺部CT不支持。
真菌：伏立康唑无效。
不典型病原体：未见明确病原学依据，且莫西沙星控制不佳。
免疫性？激素可控制体温，需考虑，但ANA谱等阴性，无明确依据。肿瘤性？疾病本身控制可，原始细胞未升高，血象改善，不支持。患者间断高热，感染认为最大可能性，但病原体不明确，广谱强效抗感染治疗方案不能控制，下一步何去何从？mNGS探究蛛丝马迹寻真凶再次取血液样本送检mNGS，结果回报金黄色葡萄球菌和微孢根菌，应用利奈唑胺仍发热，将目标锁定微孢根菌，调整抗感染治疗方案，应用两性霉素B后体温完全正常。总结
1、北京大学血液病研究所一项单中心回顾性研究[1]，接受allo-HSCT的例患者，其中24例（0.85%）移植后确诊或临床诊断非曲霉属丝状真菌病。微孢根霉，是非曲霉属丝状真菌，极为罕见，可引起免疫低下宿主严重感染。该案例表明，对于临床罕见病原体，mNGS检出1个序列数也有重要临床指导意义。
2、血液系统疾病患者免疫力普遍低下，为各种病原体感染的高危人群，容易发生罕见病原体感染。
3、经验性广谱抗感染治疗后，患者仍持续发热，仍不能排除感染，尤其应注意少见病原体感染，比如结核、病毒、真菌等。
4、不能排除感染，尤其是当传统检测无法明确病原时，需要进行mNGS检测提供线索。
5、mNGS检测灵敏度高，尤其是对于罕见病原体，优于传统检测手段。
6、治疗根霉菌感染，两性霉素B疗效理想。
参考文献[1]DOI:10./cma.j.issn.-..08.详细病例请戳原文魏旭东教授研究荟萃之--蛛丝马迹找真凶：一例MDS患者持续发热的诊治关于金匙医学
“金匙Genskey”取“基因钥匙”的含义，寓意企业以基因科技作为破解感染诊断难题的金钥匙。金匙医学的核心技术是感染病原高通量检测技术，为广大医疗工作者提供全面、准确、快速的病原微生物检测产品及服务。金匙医学研发中心坐落于北京中关村昌平生命科学园，是中关村高新企业，第三方医学检验所分别位于北京、天津、上海、广州，另在天津建有GMP车间，生产病原诊断医疗器械。金匙医学已获得数个I类，II类注册证，2项已授权发明专利，二十余项计算机软著。并与多家顶级临床院所深入合作，发表4篇高分SCI文章。在新型冠状病毒疫情期间，金匙医学医院开展SARS-Cov-2变异分析研究，并在国际病毒学权威杂志JournalofVirology发表合作研究论文。金医院、医院、首都医科医院、医院、中国医学科学院血医院、医院、陆道培医疗集团等顶级院所建立了深入合作关系，面向呼吸、血液、检验、重症、感染等科室，提供病原微生物宏基因组诊断产品及检测服务的整体解决方案。金匙医学开发的“新型冠状病毒(-nCoV)IgM/IgG抗体检测试剂盒(胶体金法)”、“新型冠状病毒(-nCoV)核酸检测试剂盒(荧光PCR法)”和“新型冠状病毒(-nCoV)核酸检测试剂盒(可逆末端终止法)”均已取得CE准入资格。年7月，金匙医学研发的病原微生物测序数据分析软件”成功获得医疗器械注册证，该软件提供包括细菌、支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体、病毒以及真菌的最全类别病原信息，将为临床感染性疾病的诊治提供重要且更为全面的参考。金匙医学已获得国家级科技型中小企业、天津市雏鹰企业、天津市战略性新兴产业领军企业等荣誉称号；在CHC医疗咨询联合中信证券在线发布的“年度中国医疗大健康产业投融资荣誉榜”中荣获“中国医疗健康产业最佳新锐奖”；在“年中关村国际前沿科技创新大赛”中荣登“病毒检测技术专场TOP10榜单”。往期回顾：金匙医学案例追踪二十四：慢性阻塞性肺病伴肺脓肿，mNGS抽丝剥茧探真凶金匙医学案例追踪二十三：用了激素，肺里竟长出了“虫”金匙医学案例追踪二十二：“撸”猫需谨慎，小心“猫爪病”金匙医学案例追踪二十一：腰椎曲霉感染金匙医学案例追踪二十：mNGS助力腹胀患者锁定元凶金匙医学案例追踪十九：MAC引起的肺部感染金匙医学案例追踪十八：小小叮咬，险酿大祸！金匙医学案例追踪十七：泛耐药鲍曼不动杆菌，mNGS定乾坤金匙医学案例追踪十六：慢阻肺患者伴急性加重，致病“真凶”伺机而动！金匙医学案例追踪十五：恶性肿瘤化疗后混合感染，mNGS高效辨真凶！金匙医学案例追踪十四：患者感染迷雾重重，mNGS一锤定音！金匙医学案例追踪十三：免疫抑制患者的“致命杀手”！金匙医学案例追踪十二：警惕嗜麦芽窄食单胞菌！金匙医学案例追踪十一：”缠斗千年”的结核分枝杆菌金匙医学案例追踪十一：”缠斗千年”的结核分枝杆菌金匙医学案例追踪十：恼人的肠球菌金匙医学案例追踪九：锁定中枢神经系统感染元凶金匙医学案例追踪八：肺隐球菌病还是肺结核？安能辨我是雄雌？金匙医学案例追踪七：小真菌延误大病情，金识原?火眼金睛！金匙医学案例追踪六：耶氏肺孢子菌——免疫抑制患儿感染真凶！金匙案例追踪五：一只蚊子引发的登革热病毒！金匙医学案例追踪四：金识原?助力不明原因发热诊断！金匙医学案例追踪三：揪出不明原因重症脑炎的“罪魁祸首”！金匙医学案例追踪二：“都是贪嘴惹的祸！”金匙医学案例追踪一："高烧不退？金识原?揪出真凶!"预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇