医案回顾男，3岁，27斤。

一诊.11.22

发热一天，最高体温39.6度。

家长怀疑是受凉引起的。给了感冒清热颗粒之后，烧退咳嗽加重。

又给了三次通宣理肺颗粒，一次退烧药。

现在体温正常。

咳嗽，鼻塞。

前胡桂枝汤加减，2剂。

二诊

.11.23

咳嗽变化不明显，再次发热，体温38.5度。

考虑病重药轻。

前胡桂枝汤加减，1剂。

但此时小儿已经抗拒服药，加了糖也不行。

嘱，两剂药一起煮，中药泡脚。

同时口服小儿肺热咳喘口服液。

三诊

.11.24

体温37度，咳嗽略微减轻。

大便稀。

家长不放心，医院检查。

血常规显示，白细胞正常，贫血。

胸片显示支气管肺炎。

医院建议住院观察。

但说这种肺炎也是很轻微的，也可以先口服药看看。

家长征求我的意见。

建议中药泡脚。

前胡桂枝汤加减。2剂。两剂药一起煮，泡脚。

同时口服小儿复方鸡内金散。

现在仍在治疗中。

按说说几个问题。

一、为什么给了感冒清热颗粒之后，会烧退咳嗽加重？单纯的受凉，只给感冒清热颗粒就可以了，但是如果受凉同时伴有内热，积食或者其他因素的话，只给感冒清热颗粒，就容易外寒减轻，内热加重，就容易烧退之后咳嗽加重。

但是如果消食和清热的药给多了，散外寒的药物剂量不够，就容易不退烧，而且以后容易得鼻炎，腺样体肥大，鼻窦炎甚至过敏性咳嗽，哮喘等病。

所以外寒内热引起的发热，情况还是比较复杂的。

临床上，小儿的发热，大部分都是寒热错杂，很少单纯是外寒或者单纯是内热的。

有，但比较少。

发热的话，只用散寒的药物，或者是只用清热的药物，或者散寒和清热药之间的比例不对，就容易出问题。

二、为什么头两剂药效果不好？

熟悉的我的人都知道，我给小孩开的剂量普遍偏小，但是剂量偏小的一个结果就是，容易见效慢，甚至有时候没有效果。

这个小孩就是病重药轻，用药轻了，所以刚开始效果不好。

三、肺炎一定要住院么？

看具体情况。

如果小儿的体质尚可，血常规检查显示白细胞比较高，胸片显示肺部的炎症也比较厉害，这种可以住院治疗。

但是这个小孩白细胞不高，说明没有严重的细菌感染。就算是支原体感染的话，也不是西医的绝对优势。因为支原体感染的话，虽然大环内酯类药物，比如阿奇霉素，有时候也会有效果，但是有时候效果也不好，而且支原体感染的咳嗽不容易断尾。

胸片虽然结论是支气管肺炎，但是从胸片的描述还有胸片来看的话，只是与肺炎擦边，下一个肺炎的诊断也很勉强，就算是的话，也是一个最轻微的肺炎。

同时小儿还有贫血的情况。

所以综合以上情况，首选中医治疗。

四、为什么用中药泡脚？小孩喂药难呀。

同时小孩有贫血的情况。

所以使用中药泡脚。

五、多大年龄的小儿可以中药泡脚？目前手头的数据，4岁以下的小孩，最大放宽到4岁半，可以中药泡脚。辨证准确的话，效果接近口服。但是最佳年龄是三岁以下。尤其适用于难喂药或者是一喂药就容易恶心呕吐的小儿。

六、中药泡脚有副作用么？有，又没有。

辨证准确，剂量适当，水温适当，泡脚时间适当，副作用几乎微乎其微，可以忽略不计。

相反，上面这几方面做的不到位，就会有副作用。

七、中药泡脚是不是比口服慢一点？理论上来说是慢一点，首选还是口服。但是慢不了太多。在辨证同样准确的情况下，如果口服5天能好的话，泡脚大约就是7天能好左右的样子。

八、哪些病种可以泡脚？目前手头的数据，小到感冒发热咳嗽，大到肺炎，包括厌食便秘等慢性脾胃病，都可以泡脚，关键还是辨证准确。辨证不准确，不要说泡脚，什么口服推拿都会效果不好。

九、只泡脚就可以了么？对，只用泡脚就可以了，不需要任何口服药物。在辨证准确的情况下，效果接近口服。

但我一般会在泡脚的同时，用口服中成药来微调。

十、咳嗽老不好用什么泡脚？脾胃不好用什么泡脚？泡脚用多大剂量？中医讲究四诊合参，单纯一两个症状，中医是没法给具体建议的。

就拿小孩咳嗽来说，完整的临床资料包括，咳嗽声音，咽喉部情况，舌苔图片，饮食，大便，睡眠，其他症状等等。信息少一点，都没法给明确的建议。

剂量问题，也没有统一的，视病情，年龄，体重等综合状况而定。

十一、泡脚也不配合怎么办？

可以中药泡澡。

关于这个医案，

就给大家说这么多。

仅供参考。

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End

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