嗯嗯，今天是三阳病最后一篇，阳明病篇，不知道你看完了三阳病之后，有什么收获没，可以在文章最下方写留言，和老师们进行交流。
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伤寒论学习系列，太阳病篇
伤寒论学习系列，少阳病篇
阳明篇
一、阳明病大旨
阳明为病胃家实。原文曰：“阳明之为病，胃家实也。”此条乃阳明病之纲领。热实邪盛在胃肠。胃家实者，邪热实盛也，不仅指燥屎大便硬一点，惟燥屎便坚亦括在其中耳。正阳阳明乃自发。原文曰：“病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。”此一条分别甚清，以胃家实属正阳阳明，且与脾约大便难鼎立而言，可知胃家实不仅指腑有燥屎便坚一点明矣。自发势炽病鸱张。凡阳明病自发之症，即所谓伏邪从肠胃蕴发是也，其来骤，其势炽，观其症象自可明瞭。如桂枝汤服后，骤现大渴引饮，烦躁壮热之白虎汤证，即伏邪蕴郁自发者。再如原文：“病有得之一日，不发热而恶寒者何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。”此系阳明自发证候。玩其中“恶寒将自罢，即汗出而恶热”两句，便可见是自动而发者，引此二条，以明所谓正阳阳明自发之症，亦有先见太阳病者，勿误会见过太阳病便是太阳阳明也。须知所指太阳阳明者，其范围甚狭，仅指因发汗利小便而致胃中干燥，大便难属脾约者一证耳。若概以先见太阳症续见阳明症者，统属之太阳阳明，如舒驰远、喻嘉言所云则谬矣。少阳阳明亦如此，观其原文甚明显也。太少余波成内实。发汗若下津液亡。胃中干燥大便秘。燥实无邪脾约当。太阳阳明者，脾约是也。脾约一症，但不更衣，余无所苦是也；少阳阳明者，发汗利小便，胃中干燥大便难是也。二者名虽异而实相同，盖同是因发汗利小便而亡津液，以致胃中燥实，大便艰约也。原文又曰：“太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名阳明也。”按此条即太阳阳明脾约之注脚，以此条与上述少阳阳明条合参，更为名异实同之证据，无论由太阳或由少阳而来，其为亡津液、胃燥便艰内实则一也。二者虽胃燥内实，但邪热之势已杀，其病轻缓。若阳明自病则邪盛热炽，燥实亦重，此自病与余波二者大不相同之点也。总之，无论由太阳或少阳而来，其邪热已衰，仅剩内实不大便，是余波传变；一起即见阳明证，邪盛热炽，病邪深重者，即是阳明伏病自发，此分辨大纲也。余波燥实邪热衰。篇中所谓“无大热，日晡微有潮热，但不大便谵语，一下而愈者”，均属太少余波燥实也。邪热炽时自病主。二者之别既分明。自病再分经与府。汗出濈濈热蒸蒸。原文曰：“汗出濈濈然者，是转属阳明。”又曰：“发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。”鼻干目痛额疼楚。口渴心烦卧不宁。不恶寒而发热苦。《素问·热论》谓：“阳明主肉，其脉侠鼻络目。故身热目疼而鼻干不得卧也。”凡前额痛连眼眶者，属阳明，此阳明经症也。太阳发热恶寒，少阳往来寒热，阳明蒸蒸发热，不恶寒反发热，此三阳发热之辨也。经症葛根以解肌。昔人均谓葛根汤治阳明经证，然方中麻桂，殊非阳明不恶寒反发热、身热汗出者所宜，且原文本是治太阳阳明合病者，若太阳之证犹在，用之固当；若无太阳证，但属阳明经证，则此汤为不合矣。余意但取葛根一味以解阳明经邪，其余可随证加减或合栀豉汤用亦可。勿泥原方加减随。葛根为阳明经证主药，若果兼无汗而喘者，则原方之麻桂固可用；若犹有恶寒未尽离太阳者，原方之桂枝亦可用；惟已汗出身热反恶热者，则非加减不可。而驰远六经定法但言葛根汤，殊未合也。舌上苔黄心懊憹。稍进一层栀豉施。经邪较深府未实。经府之间胸膈宜。若身热恶热，口渴心烦，胸中懊憹，难以名状，舌上苔黄者，比之阳明经证稍进一层，比之阳明府证又稍不及。病在经邪府实之间，较经邪已深，较府邪尚浅者，以栀豉汤为最佳。柯韵伯于此汤解释最精确，详于本方条中，大概谓：是阳明病，不全在里，不全在表，所治诸证，皆在里之半表间，不只为误下后立法。盖阳明主里，里之半表，犹可从外透达，故以栀子豉汤宣透治之，为阳明表邪之出路耳。又曰：阳明之有栀豉汤，亦犹太阳之有桂枝汤，既可驱邪，又可救误，栀子豉汤是治胸膈间热病之要方也。府热炽盛其势剧。入府惟赖白虎医。大烦大渴大引饮。壮热多汗始可进。由经入府，府热炽盛者，白虎汤主之。其外证须壮热多汗，其内候须大烦大渴、大引饮，所谓欲饮水数升者是也。见此症象，方可投白虎汤。有热无结脉滑洪。府证分有热无结、有热有结及无热有结三大纲领。此则有热无结之证治。如火盛以水沃之，直折其炎上之威也。口舌干燥效颇迅。有表证脉浮无汗者，不可用此方也。口舌干燥，渴欲饮水，多汗脉洪大无表证者，此方乃合。有热有结脉实沉。潮热便结谵语盛。腹满而喘燥实坚。府实燥屎是其证。若脉沉实有力，潮热谵语，大便不行，腹满而喘，此乃阳明府实燥不坚硬之象，为有结有热者之证治也。潮热轻重自应区。如平时已热，至日晡时其热更高，此潮热之重者；若平时无热，仅日晡之时始热或其时微有手足心热者，亦为潮热，此潮热之轻者。更实虽同，轻重各异，治之亦须分别。谵语虚实亦需认。谵语应分虚实，胡言妄语、高声詈骂者实也，若音低而重言复语多关其心事者，为虚也。虚者郑声另立名。勿与谵语同实论。仲景于谵语中另立郑声之名，盖使人注意辨别虚证所致，勿误为府实谵语同一施治也。阳明府实用三承。三承气汤乃阳明府实之主方。深浅之情缓急凭。三承气之用，须辨其症之深浅以分处方之缓急耳。微和缓下与急下。原文中之微和、缓下与急下，用字均极有斟酌，须审症而施也。各有所当务权衡。不应下而妄下，则为误下，致成坏症者固多，即应下而下之不得其宜，或当微而重，当缓而急，其为害亦深；反之当急下重下而轻微下之，养痈遗患，杯水车薪，不及与太过，其害亦同，二者正相等也，故用下法最要决断。余波燥实下当缓。自病深重急下应。大抵余波之燥屎微实，大便硬，下之当缓，其见证之潮热谵语等亦必轻而不甚也。自病之证重，见症亦剧，则当重下急下，缓急之大别在此。急下存阴救津液。抽薪釜底法之精。阳明以存津液为第一义，急下存阴以救津液，即釜底抽薪之妙法也。白虎清热救焚，如以大水沃火；承气泻实急下，譬之移薪熄火，同为治阳明热病之要著，惟各有主治重点，当随其见证依步骤而用之。热结旁流是其变。承气本治大便不通，若热结旁流之自利，亦用承气者，是其变例也。自利热实尤非轻。凡自利属寒湿者易治，属热实初起即身热壮盛者，其病势必重，难瘳。如温病伏邪蕴发阳明者，初起每见自下利也，其利不爽而烙热腹痛，身热炽盛，治当从伤寒合病自利之例，用苦寒清热，表里并解，甚则顺其势而导之，通因通用，以去蕴结。葛根芩连解表里。葛根解表，芩、连苦寒清热解毒，为阳明自利身热初起第一方也。推荡结热硝黄能。若热邪蕴伏，挟宿滞浊垢有所凭藉，病深邪炽，徒用芩、连不效者，进一步非推荡结蓄，去其所凭藉不可，则以硝、黄主之，大黄一味尤要，以其不独攻下，且有清热、解毒化浊功用。《伤寒论》合病自利有用大承气汤者，即此意也。有结无热即脾约。胃中干燥便难行。因发汗利小便，亡其津液，而致大便不得者，即脾约大便难，所谓太阳阳明、少阳阳明者是也。但有燥实而无邪热于阳明，证中为最轻者也。但不更衣无苦患。原文所谓“十日不更衣无所苦也。”以其无邪热为害，但肠中干燥，燥粪不得下行耳。今温热病病退之后，亦有十余日大便不行者，亦其类也。麻子仁丸润下灵。麻子仁丸为润下轻剂也。蜜煎胆汁俱外导。蜜煎导法、猪胆汁导法，均外用之品，润其魄门结燥，开其先路，便易行也。较之内服尤和平。外导法较之内服润下药品尤轻灵也。宣解清通润导并。阳明之治六法成。葛根解肌，栀豉宣透，白虎清凉，承气通泄以及润行外导，并为六法，而以前四法为最要，阳明经府各证治法，均在其中。阳明发热热蒸郁。发黄总由无汗致。发热汗出则热越不能发黄，因身无汗，热郁于中，乃致发黄。但头汗出齐颈还。但头汗出者，乃湿为热郁而头汗也。至颈而止，汗出不畅，又兼小便不利，渴饮水浆，则湿热遏蒸，出路既少，两邪交郁，不得宣泄，故蕴而发黄也。小便不利渴饮水。湿热交蒸身必黄。黄色鲜明如橘子。黄色鲜明为阳黄，治在阳明；黄色黯黑为阴黄，治在太阴。原文曰：“身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”橘子色是黄色之鲜明者也，为阳黄，故治以泄化阳明瘀热之剂。麻黄连轺赤小豆。宣通热郁从表治。因汗出不畅而起，湿热郁于肌表者，若从表治，则以此方为最妙也。腹满而兼便不通。茵陈蒿汤医其里。茵陈乃治黄专药，诸方中均可列入，并非限制在里始用之也。治其里者，只大黄一味耳。不表不里治在中。栀子柏皮清解是。栀子、柏皮苦寒泄化湿热，为不表不里，但清解其中；平稳之方也。然须知从表从里者，均可参用之。若是阴黄寒湿求。原文曰：“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。”此即阴黄之症，其黄色必黯晦不显。系在太阴识其旨。所谓系在太阴者，即指阴黄而言，以其太阴脾湿盛也。虽曰寒湿，实不可拘泥字面，盖发黄总属湿热交蒸为病；惟阳黄则热盛于湿，阴黄则湿居七八，热仅一二，且其热仍是由湿郁而生，故治以温燥太阴脾湿为主，重湿不重热也。脾为阴土，湿为阴邪，但化湿利湿而湿仍不化者，非助阳化湿不可；助阳化湿本是治寒湿之方，故统称之曰寒湿也，“寒”字须活看。助阳化湿亦佳方。寒湿发黄，原文未出方，王海藏补之曰：“小便不利，大便反快者，五苓散；小便利者，术附汤。”盖助阳化湿之意也。术附茵陈五苓使。茵陈术附汤，是阴黄主方，五苓散仅为佐使。阳明三阳为最深。三阳病位，本以分其浅深也，太阳开为表，少阳枢为中，阳明阖为里。阳明在三阳中为最深，故曰邪至阳明，无所复传也。为阖为里府证云。要知邪至阳明，无所复传者，是指里证府证而言，非谓经邪也。若兼太少应先疗。如原文“阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”“阳明病脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。”“太阳阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”“阳明病发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”“阳明病胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”等条，均是阳明病而见太阳少阳之症者，当先治太少之例也。原文谓“表证未解，表解乃可攻里”，即为此等症言之耳。表解攻里辨非阴。所谓表解乃可攻里者，专指阳明之里而言。若三阴之里则不然，如下利清谷，身疼痛，先以四逆汤治里，后以桂枝汤治表，则是先治里而后治表，故知其必先解表。表解乃可攻里者，专为三阳之里，阳明府实热证言也。若三阴里寒兼表者，不在此例。阳明谵语原实征。原文曰：“谵语者实也。”又曰：“实则谵语，虚则郑声，郑声者，重语也。”是以谵语郑声分虚实矣，但须知谵语中亦有虚证。谵语可下十而九。原文中谵语而用三承气下法者，十之八九，可知谵语是实证下证中之主要外候也，然天下事无绝对之理，有实必有虚，仅多少之分耳。谵语属实，而十之一，亦有大虚之证者，更当留意，以其为大凶之候，勿误为实也。若重发汗因亡阳。谵语脉短即死候。原文曰：“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死，脉自和者不死。”此谵语则九实一虚中之虚证亡阳谵语也。内无实热，误在汗伤，因知其谵语乃亡阳神越之故，非府实证也。更出一诊脉辨生死之法，曰脉短者死，短乃正气不续之征也。若脉气自和，则药误未伤根本，尚可挽救不死也。喘满直视危相同。谵语两目直视，喘满者死，邪热盛极，入脑府伤神明也。按后贤所发明之内陷心包，神昏谵语，气喘目呆等证，实与此同，惜无人发现提出，至叶天士始拈出之，实非天士杜撰也。下利者死更当究。原文曰：“直视谵语，喘满者死，下利者亦死。”此语真宜细玩，盖喘满直视谵语而曰死者，是邪热入脑，伤其神明，邪炽之死候也。下利谵语而曰死者，真气脱而难回，即亡阳谵语、脉短者死一类正虚之死候也，著此二证于阳明府实可下之间，明辨脉证，以为谵语虚实死生大别之法，最当留意。阳明脉迟不能食。饮水即哕中寒殃。阳明病，不能食者，曰中寒。又，“若胃中虚冷不能食者，饮水则哕。”哕，呃忒也。胃中虚冷食欲呕。原文曰：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”本条是“不能食名中寒”、“胃中虚冷不能食，饮水则哕”二条之互文及出治法也。此数条虽散见阳明篇中，实当连络一处观之，则其证、其因、其治均可了然无疑矣。吴茱萸汤煎取尝。吴茱萸汤吴萸、生姜为主，人参、大枣为佐，温胃祛寒，和中益胃，乃阳明中寒为病之主方也。此与伤寒病热之阳明病截然不同，故另以中寒名之，所以示别于阳明热病也，换言之，此实胃寒症附见于阳明篇耳。可见《伤寒》一书，因证及证，引彼例此，包括极广，其原名《伤寒杂病论》，盖甚确切，后来注家，必欲强为划分界限，徒见其牵强附会，何益于事耶。温胃和中参姜枣。吴萸、生姜治寒，人参、大枣治虚，于“胃中虚冷”四字，字字贴切。迥异阳明热病方。此胃寒证，与阳明病热实诸证背道而驰，正相对待，非阳明篇正文，特附载其后，以为比较引证之用。注家不审此理，遂聚讼纷纭，纠缠不清耳。太阴脾寒岂无异。或谓此数条何以不列之太阴篇中，而必另立阳明中寒之名，以自乱其例，且脾胃同宫，胃寒即脾寒，置之太阴门，不甚合耶。殊不知脾主升，不升则浮，胃主降，不降则呕；胃主纳谷，脾主磨化，同中有异，故太阴病以“自利益甚腹满”为主候。脾不升不磨也。此则不能食，食谷欲呕，全系胃病不降不纳，确是胃寒而非脾寒，故仲景宁于阳明篇中另立中寒之名，而不欲置之太阴篇也，其分辨之精细如此。呕利纳运分其详。一则呕而不纳，为阳明胃寒，一则自利而不运，为太阴脾寒，此分辨阳明、太阴之精旨也。
二、葛根汤、葛根加半夏汤、葛根黄芩黄连汤方意及用法（附：柴葛解肌汤）
葛根汤治阳明表。太阳邪犹不曾罢。古人以葛根汤治阳明表证，舒驰远六经定法亦如此。其实此汤是太阳阳明合病表证，太阳之邪才及阳明，太阳之证尚未罢者之治法也。故必恶寒发热，头痛无汗，项背强几几，目痛鼻干等症并见，方可用之，非纯属阳明表证之方也。才及阳明差堪投。桂枝汤加麻葛配。葛根汤即桂枝汤加麻黄、葛根二味是也，有汗者去麻黄，便是桂枝加葛根汤。二阳合病利自下。原文曰：“太阳阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”解表为先也。其脉促者表未解。喘而汗出亦用之。原文曰：“医反下之，利遂不止，脉促者表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”应为错简，其实是葛根汤也。惟葛根汤乃有解表之功，故能治喘，非葛根芩连汤所能治也。或谓葛根汤证，当无汗始用，今汗出而喘同。如何用之？曰：重在“喘”字，表未解之喘是实喘，治实喘非麻黄不可，麻黄治喘，汗出不忌，今汗出因喘所致，故当用之无碍也。不利且呕半夏采。太阳与阳明合病不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。本草葛根治大热。升津止渴解肌好。葛根轻升解肌，生津除热，引胃中清气上行，故凡口渴下利者，多用之也。正阳阳明非其长。王旭高曰：葛根治阳明经病表药，若正阳阳明府热实症，当清当下不当汗者，非其所宜，故仲景于《正阳阳明篇》中无葛根之方也。易老东垣尚蒙昧。张洁古、李东垣分经定药，以葛根为阳明主药，未分经府，是其说尚有未详之处也。柴葛解肌倡节庵。羌柴芷葛桔甘备。石膏芩芍枣生姜。统解三阳法可贵。柴葛解肌汤治太阳阳明合病，目痛、鼻干、不得卧，头痛发热，恶寒无汗，脉浮洪者，柴胡、葛根、羌活、白芷、黄芩、赤芍、桔梗、甘草、石膏、姜、枣是也。药味颇杂，当加减用之。三阳经病表受邪。寒将化热斯为美。宣清表里一方兼。谓替葛根恐难代。按羌活解太阳，柴胡解少阳，葛根解阳明三经表邪，而以石膏、黄芩佐清里热，是三阳经发表兼清里热之方治。若谓但治太阳阳明，则方中柴、芩各味未合矣。又节庵自云：“以此代葛根汤。”其意殆以葛根汤内有麻桂等味，纯属阳明经证者不相投，故以此代之。但此方亦杂而不纯也。应知葛根一味实为阳明经证解肌主药，如太阳之桂枝焉。其他可因症加减，兼太阳有汗则配桂枝，无汗则配麻黄；兼少阳则配柴胡；兼里热则或佐以黄芩，或佐以石膏，各随所见之证而定，不必拘守一方也。葛根黄芩黄连汤。葛根、黄芩、黄连、甘草四味是也。经府同医恙毋畏。此乃经府同治之妙方也。葛根解表，芩、连清里，经府同调。凡伏邪从阳明蕴发，初起即见自下利而壮热不解，烦躁口渴，或泛恶溲短而赤，其所利之物臭秽异常，自觉利时肛门烙热者，是协热而利也，与虚寒下利、误下下利之宜温者，大不相同，此方用之最效。《伤寒论》中于用此汤之条文或有缺失，即存者亦不甚贴切，自来诸家，均随文敷衍，致此妙方，效用不彰，深为可惜，故特重点剖析之。热势壮盛协热利。解表清里功尤倍。此与柴葛解肌同为解表清里并用之方，然柴葛解肌重在解表，此方重在清里为不同耳。温病下利伏邪深。蕴发阳明实攸赖。伏邪温病蕴发之地，以肠胃为最多，故一起即是阳明病也。蕴发时重者必自下利，此利为热毒之利，故本方之芩、连尤为相当。而伏邪之起必有外邪相为牵引，伏邪如薪，外邪如火，一触乃发，葛根解肌清热，亦所应用。王孟英谓：“葛根劫胃阴。”乃穿凿之论。葛根能清热生津，《本经》所载也，与柴胡不同，谓柴胡劫肝阴犹可，谓葛根劫胃阴则不可信也。喘汗脉促利不止。经书所论须领会。原文曰：“太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”按：本方治里重于表，若欲先解其表殊非芩、连所宜。且本方亦无治喘之功能也。原文桂枝证误下后，脉促者，有重服桂枝之法，今此方于脉促表未解一层，毫无关顾，实不若葛根汤之合。盖葛根汤内含有桂枝汤，正与误下脉促表不解仍用桂枝之例相符。因利遂不止，而增葛根；因喘而汗出，故增麻黄；无一味落空。观此则知原本必有错简，当为二条互误其方无疑。
三、栀子豉汤方意及用法（附：栀豉加减诸方）
栀豉汤治阳明表。栀子豉汤治阳明自病之表而有汗者。较之葛根稍深矣。栀子豉汤较葛根汤治阳明之表已有深浅不同。柯韵伯所云阳明里之分表，最为得要。发热汗出不恶寒。胸闷懊憹烦不寐。栀子豉汤主治发热甚壮，汗出不恶寒初起之症，胸闷心烦懊憹尤为主征；又治虚烦不能眠，乃邪热内扰胸膈之间，神明为之不安也，与黄连阿胶汤之虚烦不眠，大不相同，盖有虚实之分，若以此虚烦为虚证之烦则大误矣。里之半表胸膈间。宣透上焦邪热滞。栀子豉汤宣透上焦胸膈之间邪热，最有捷效。旧作吐剂非尽然。昔人谓栀子豉汤为涌吐之剂，诸家或是或否之。以经验言，多不作吐，惟有一种臭豆豉则服之确能作吐。市间所售，本有香臭二种也。柯氏谓作吐不在山栀而在豆豉，腐气上薰心肺，能令人吐，即指此一种臭豆豉耳。便溏勿与谙其理。原文谓“病人旧微溏者，不可与栀子豉汤”，旭高则谓“栀豉清泄上焦与肠胃无大害，原文之禁未知何故”。按原文曰：“病人旧微溏者，不可与之服。”重在一“旧”字，其语盖谓素来便溏之人也。素来便溏，即是脾阳素虚，栀子苦寒伤阳，故不可与。推之一切阳虚者，及一切苦寒伤阳者，均同其例也。若是湿热热陷，则非但不忌，且为必用矣。此是温邪初治方。用处最多当细记。温病初起，以此方为主治。鞠通银翘散既本此方，即叶氏《温热论》所谓挟风加薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流者，其主方应亦不出此汤也。但若不辨寒温之异、初久之分，甚致恶寒无汗，亦乱投此方，或连续用至数十剂者，则大失制方之意矣。温邪之发在阳明。温病一起，即在阳明，故阳明诸方，即是温病要方。宣透清下阳明治。宣透、清热、下法三者，为治阳明病要旨。此方宣透清泄间。此是宣透兼清泄之方，旧说但谓清泄阳明者，失其半矣。虽云有汗用之，若无汗而但有热者，亦可用，惟恶寒无汗，则非其宜。前人均谓此汤非发汗之剂，实则以经验言之，确能发汗，而其发汗之力，在豆豉一味。今栀、豉同用，已减其力，故遇无汗者，当去山栀也。宣重于清识其旨。豆豉宣透，山栀清泄；宣透为主，清泄是佐。无汗肘后葱豉方。若无汗初起者，则用《肘后方》葱豉汤。葱一握，豉一升以发散之也。呕者栀豉生姜饵。少气应知甘草加。少气者，加甘草，名栀子甘草豉汤。古以甘草为缓中益气主药，若治温热，不必拘泥其例。枳实栀豉劳复议。病后余邪重感招。名曰劳复，实系余邪留热未清，因劳动重感于邪，多食助长其热，以致热势复盛也。枳实栀子豉汤为特效佳方。若有宿食大黄畀。按：枳实、栀、豉，豉以透邪，栀以清热，枳实以下滞，为阳明宣、清、下并具之轻治，以治病后劳复最宜。方中枳实本有下意，若有宿食内滞，重者可稍加大黄于内。又按治酒疽心中热痛懊憹，栀子大黄汤主之，其方即枳实栀子豉加大黄也。下后身热且微烦。栀子干姜去豆豉。原文曰：“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。”大下伤阳，故用干姜以复其阳，微烦热未去，故用栀子以泄其热，乃寒热错杂之治，亦泻心汤之变法小方也。栀子厚朴枳实汤。腹满心烦卧复起。栀子厚朴枳实汤，治下后心烦，卧起不安而腹满者，栀子以治心烦不安卧，枳、朴以泄化其腹满也。瘀热在里为身黄。栀子柏皮甘草使。文仲豉薤法亦佳。能主伤寒兼下痢。张文仲豉薤汤，即栀子豉原方加薤白一两，以治伤寒伏邪下利如烂肉赤滞，身热不解，腹痛里急后重者，甚为有效，亦佳方也。此等下利与自利爽快者不同，泻时腹痛滞而不爽，故又名滞下，即痢疾是也。按：下利后重气滞，用薤白，实本仲景方。腹痛后重里急迫。湿热积滞气不利。栀豉原方合薤白。用得其宜效可致。
四、白虎诸汤方意及用法
若进栀豉热不衰。脉得洪大而汗出。壮热烦躁渴饮多。阳明经证白虎设。以上诸证，为白虎汤所主。原文谓“服桂枝汤大烦渴，白虎汤主之者”，人多以为由于桂枝之误而致，其实是伏温发动使然。若无伏温内蕴，虽桂枝治不合度，亦不致骤然变成大热大烦渴之白虎汤证也。此点须细辨其意。今南方医家罕用桂枝汤而多用栀子豉汤，若服栀子豉汤后，热不为汗衰，反壮热烦渴者，便转白虎证矣。于此更可证桂枝之转白虎，决非桂枝之过也。气分有热力能清。白虎汤为清气分热邪之要剂。肺胃温邪重剂折。《伤寒论》以白虎汤治阳明热炽、有热无结之证，若温邪肺胃热盛者，亦非此不为功；其轻者银翘主之，重者则应用白虎。白虎西方金也，不但清胃热，亦能清肃肺金。石膏知母粳米甘。米熟汤成法应识。《伤寒论》用白虎汤是以三药与粳米同煮，米熟汤成，去渣温服之。《外台》则先煮米取汤，以汤煎药。二者相较，是《外台》之煎法较好。其用粳米汤者，一以顾其胃气，一以载药上浮，成其清肃肺胃之功也。若治温热病，则粳米可以不用。汗多热盛最相当。汗多热盛，白虎的证。且治脉滑之热厥。原文曰：“脉滑而厥者，白虎汤主之。”脉滑为阳盛，有热而反手足厥冷，故知其厥是热厥，非寒厥，为热深厥亦深之证也。须知热深厥亦深。烦渴谵语辨有诀。热厥非特脉滑，与寒厥之脉微细欲绝不同，其见证必内有烦渴谵语等等，证脉均有辨别也。原文所谓“表有寒，里有热，白虎汤主之”者，亦指热厥而言。热厥宜清，误用热药则死，须细审也。表未解者慎勿投。无汗恶寒禁须切。原文谓“表未解者，不可投白虎汤”，若无汗恶寒发热，则白虎切禁也。若是汗多微恶寒。内症烦渴仍大热。仲师另有加参方。原文白虎加人参汤证二条，均是外汗多、背微恶寒或微恶风，而内症烦渴大热引饮与白虎汤证同，则以白虎加参主之，以其微恶风与背微恶寒，是由汗多津伤之故，与无汗恶寒之表不解者，迥不相侔。此等辨证最紧要处，宜留意及之。两者不同详所说。表未解之恶寒与汗多微恶寒之辨别，必须详悉。病久津伤胃火焚。补虚清火生津液。加参白虎制亦佳。起废回天堪抉择。若病久正气已伤，津液为热所烁，热势仍炽者，借用白虎加人参汤补虚扶正、生津清热，用之得当，应效如神，真有回天再造之功。凡白虎加参所主，均属重症，投之得当，固可以立起沉疴，误用之则祸害亦速，最宜谨慎。或以洋参易人参。王孟英以西洋参易人参，治温热病津伤热炽之证，此法亦确当可取。温热津伤救烦渴。伤寒温病虽殊途。殊途同归毋拘执。近人斤斤于伤寒、温病之分，实非也。温病发于阳明，阳明一门方治，均为温病要法，可分可合，但以辨证为主耳。桂枝白虎温疟医。泄卫通营邪乃撤。《金匮》以桂枝白虎治温疟。身无汗但热，骨节烦疼时呕者，用白虎清伏热，用桂枝通表寒也。疟之热多而壮、寒少而微者，亦可用之。或汗出壮热而微恶风，并非气津伤，仅属卫分风邪不尽者，则亦为桂枝白虎所主治也。呕因胃热舌无苔。白虎汤中姜汁入。胃热作呕，舌无苔而口渴。《集验方》于白虎汤中加姜汁数匙，后人遵用有效。苍术白虎治湿温。阳明之温太阴湿。此云湿温乃太阴阳明合病，太阴之湿，阳明之温，互相蕴发为病，白虎清阳明之温，苍术燥太阴之湿，实佳方也。壮热胫冷苦妄言。脉阳濡弱阴小急。此言阴阳即浮沉也。汗喘腹满（湿温腹满按之濡软，与阳明府实之腹满不同）渴热饮。口渴不多饮，饮欲热者，湿温之候也。白腻其苔红其质。其舌苔白腻，而舌质则红，可于边尖见之。湿胜热盛未相淆。湿热虽并盛而未相混，此时投苍术白虎最有神效。其相混者，则湿热相搏，如油入面，不易分泄矣，非苍术白虎所能治也。按：湿热相蒸，已经混合者，苔必黄腻。如为苍术白虎证，则苔白腻而质红，此为不同也。清温燥湿两有别。苍术燥湿，白虎清温，各行其道，非合化之方。湿热未合势纵强。治而得宜效仍捷。苍术白虎汤证湿与温并未相合，故其病势易于猖狂，亦易于扑灭，本方用得其宜，实有非常之功，惟须对症耳。湿热既合尤缠绵。若湿与热合，则病势似较和缓而极其缠绵。今人于湿温症动用苍术白虎汤，不知其湿热混合者，非但不效，且有害也。苦辛苦寒轻重核。湿热混合，热胜者须用苦寒之品，如芩、连、知、柏之类，一方面寒能清热，一方面苦能燥湿也。湿胜者可以苦寒苦辛合化之剂治之，如厚朴与黄芩，半夏与黄连均是也。芩、连、半、朴有合化作用，石膏、苍术则否。此中有至理，非经验不能知也。分行合化各专长。湿温大法务记忆。气血双燔玉女煎。孟英易味最合辙。鲜生地与生石膏。麦冬知母兼牛膝。张景岳玉女煎本治少阴不足，阳明有余，烦热牙疼出血，王孟英易其方中熟地为鲜生地，与石膏并为主药，治温热病气血两燔重症，甚有巧思也。白虎诸汤属要方。方有轻重缓急之别，若白虎诸汤均为救命挽危之重剂也。变化精微详研析。从白虎汤变化而成白虎加人参、苍术白虎、桂枝白虎等汤，玉女煎则生地白虎之法也。
五、承气诸汤方意及用法（附：麻仁丸、黄龙汤、增液汤）
发汗便利亡津液。太少余波内实悉。胃中干燥大便难。热搏宿食燥屎结。此太阳少阳病转成阳明府实燥屎之理也，皆因发汗、利小便、亡津液、胃中干燥、大便困难、内有宿食未下、余邪蕴热，锻炼而成燥屎也。有形之积不下，无形邪热凭凌据险，不易解除，故治燥屎症非下不可也。燥屎之候必谵言。潮热属实毋庸诘。潮热有轻重二等，此余邪内实之潮热，是平时不热，日晡乃热蒸如潮也；其热不高。濈然汗出手足心。潮热时手足心濈然汗出。小便混浊脉滑疾。凡可下之症，小便必混浊短赤，故云“小便清者，知热不在里”，又原文曰：“脉滑而疾者，小承气汤主之。”和其胃气主小承。原文曰：“可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下”是也。枳朴开通黄泄热。枳、朴宣通破结，消痞除满，大黄泄热通下，痞满通则胃和。若投小承矢气频。凡欲投大承气汤恐未当者，先以小承气汤投之，若转矢气者，乃可攻之，不转矢气，则尚未可攻也。大承气汤自不失。小承气汤通之不下，但转矢气，知其力尚不及，乃可投大承气汤无疑矣。大承气中用芒硝。生军枳朴方峻烈。大承气汤用大黄四两、厚朴半斤、枳实五枚、芒硝三合，力量更大。芒硝须后下；原法是先煮厚朴、枳实，去滓内大黄，煮，再去滓，纳芒硝微火溶之。有热有结此为功。正阳阳明胃家实。大承气汤是治正阳阳明胃家实之主方，不曰胃实，而曰胃家实者，以胃为六府之海，曰胃家则肠涵在其中也；与汗太过、胃中干燥而成燥实者不同，一为移传余波，一为自病热实。痞满燥实坚潮俱。此用承气六字要诀也。痞乃胸痞，满乃腹满，大便干结不通，苔黄燥为燥，腹满痛为实，又上列诸证中，须审其绝无虚象，亦为实也，胸腹按之不硬为坚，日晡潮热为潮，诸者俱备，则投大承气汤无疑问矣。喘冒不卧干焦舌。目不了了睛不和。胃不和则卧不安，九窍不利。喘冒者，下不通而反上逆也。舌干焦黑者，土燥水竭也。急下存阴专条述。阳明篇言急下者共有七条，所谓用承气汤急下存阴者，盖阳明以存津液为要，用承气汤则是釜底抽薪之治法耳。沉实有力乃堪投。用大承气汤之证，脉当沉实有力。脉短脉涩恙非吉。若脉短脉涩为危候，虽有潮热谵语实证，须慎用之。少阴急下从阳明。伏邪热毒病最剧。心下必痛利水青。口干咽燥大承责。原文曰：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。”盖温毒蕴发，先伤少阴之阴，故一起即见口干咽燥之象；所云伏气温病，发于少阴者也，多由冬不藏精而成；自利稀水、色纯青，是热毒奔迫，用大承气汤以泄热毒，亦急下存阴意也。谵语下利治亦同。热结旁流壅须泄。谵语下利用大承气汤亦同其理，再有热结旁流之症，内有燥屎坚结，因而旁流注泻，其泻必臭秽非常，肛门烙热作痛，以此为辨证要诀。凡为热利可用清用下者，都如此也。调胃承气硝黄甘。不取枳朴缓下立。调胃承气汤用大黄四两、甘草二两、芒硝半升，其不用朴者，恐其辛燥伤胃津；不用枳者，恐其破泄伤中气也。炙甘草为少气之主药，功能缓中益气，观其舍枳、朴而加炙草，则可知其中之微意焉。又按：调胃承气汤缓中泻结热，非阳明府实正方，正方只是大小承气二汤也。腹满便结心微烦。发热蒸蒸汗不撤。原文以此汤治心烦恶热、腹胀满、不大便、蒸蒸发热之候。所谓蒸蒸发热者，热从里蒸发，汗出濈濈而热如蒸也，与太阳证之翕翕发热大异。蓄血如狂仗桃仁。瘀热相搏症情急。少腹硬满不可当。小便自利大便黑。大便色黑而润者为蓄血。漱水不咽应审详。热入血分则漱水不欲咽下。血证之谛细辨别。上述诸证，均是蓄血凭据，有如此者，方是蓄血也。桃草硝黄兼桂枝。桃仁承气汤，即调胃承气汤加桃仁、桂枝二味，辛润去瘀血也。泄热通瘀辛润力。辛润为通瘀要法，叶氏善用之，即本乎此方者。麻仁（丸）小承芍杏麻。麻仁丸即小承气汤加麻仁、杏仁、芍药三味，治脾约不大便。丸者缓也，方法颇平稳，或谓非仲景方，然可备用。丸者缓之脾约设。丸以蜜者，润其燥也。每服十丸，日三服，渐加，以利为度。其法甚稳妥，故可取仿也。润燥通幽以渐加。纵非仲景法可袭。或谓麻仁丸非仲景方，以其方杏仁用一斤、厚朴用一尺，均非仲景法度也。言之虽甚有理，惟治疗上但求其法可取，便当记以备用。黄龙汤原出大承。黄龙汤方出陶节庵，即大承气汤加入人参、当归、甘草、桔梗、生姜、大枣。参归姜枣甘草入。桔梗一味后下宜。方中桔梗一味，须药煎成时加入，极有巧思。盖取气不取质，上开提则下易通也。正虚病实著功绩。本方乃虚羸病实者，背城借一之要方也。但识其人参与硝、黄同用，扶正去邪之理已可，不必呆用原方。年老人用黄龙汤须去芒硝，不可忽也。鞠通新制增液汤。生地元参麦冬列。清润或添鲜首乌。津枯液燥便难得。增水行舟喻颇佳。温病末后多采撷。吴鞠通增液汤治津伤便闭，方用元参一两，连心麦冬、生地各八钱，或加鲜首乌一两。所谓肠无津液，增水行舟之法是也。诸方之理常研求。能知变化用不竭。上列诸方均当考其同异及用法，自能变化应用无穷矣。后人从承气加减化裁之方甚多，因均不能出仲景范围，故不备录，但录黄龙、增液二汤者，以其另有新意，可补仲景所未及也。
六、合病证治合病必分府与经。二者同病谓之合，然有经与经合病及经与府合病之不同，须细为辨之。审证当别伏同新。先知有经与经合病，经与府合病之不同，再当别其同属新邪合病，抑或新邪与伏气合病。如此仔细分析之，则病无遁情，合病之旨无余蕴矣。此合病大纲也。经府之分辨病所。分辨其是经与经合病，抑经与府合病，即是求其病发之所在也。伏新之别究病因。辨纯属新邪与新邪引动伏气之不同，即是求其致病之原因也。两般既明纲领悉。先当知其纲领，其余迎刃而解。各条精义从头述。太少合病治太先。太阳阳明理亦一。太阳少阳合病，当先治太阳；太阳阳明合病，理亦如之。少阳阳明先少阳。少阳阳明合病，先治少阳为主。是乃大律谨莫忘。此系三阳合病之大律，为常症立法而言，若症重病变者，不拘此例也。其或变异勿固执。随证轻重觅专方。症重病变者，不拘此例，各有专方在也。太阳阳明合病者。喘而胸满不可下。经云煮服麻黄汤。首治太阳例堪假。原文曰：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”此即太阳阳明合病，先治太阳之例也。须知此是太阳经邪与阳明经邪合病之法。若表未解泄利虞。病属桂枝下之辜。喘汗脉促攸知晓。脉促者，知表未解也。疗以葛根庶几符。按此条原文曰：“太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”此误也，当与方二一条互易，用葛根汤主之为妥。盖表未解、脉促、喘而汗出、利不止者，由医反下之而致，此阳陷之利，非热邪自利可比，况表多于里耶。凡下利在三阳经之自下利则属实热，而由医误下所致之下利则属虚寒，此分别之要诀也。故知此条用葛根黄芩黄连汤为误，当与方二一条互易之，而用葛根汤也。如不下利但呕作。葛根原剂半夏著。原文曰：“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。”半夏主呕也，以此推知葛根汤原方正治太阳阳明合病，其方即桂枝汤加麻黄、葛根二味，是仍以太阳为主体，惟加葛根一味，以解阳明经邪耳。系对经邪合病施。两经并解邪乃却。上述麻黄汤、葛根汤诸证，是太阳经证与阳明经证合病新邪也。治法或先解太阳，或两经并解。此经邪合病之大要也。经府合病殊不同。旨在必自下利中。原文曰：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”宋本原注曰：一云用后第四方，即葛根黄芩黄连汤是也，当从之。此盖二条互误其方耳。自下利者，乃未经攻下自病下利也。凡自下利者，三阳经中均为实热之证，与误下下利大不相同，其色必黄赤如酱，臭秽甚重，肛门必烙热，小便必短赤，与误下下利之鹜溏清谷者，固相去甚远也；良由伏邪湿热秽浊炎蒸，肠胃失其约束，热迫下趋而成。今云必自下利，辞意坚决，即表示此经府合病之的据，非经邪合病可比。自下利多实热患。三阳自下利者，均属邪热实证，与三阴自利清稀者各别也。实热之治仗清通。表不曾解热壮盛。热迫注泻内郁蒸。新邪引动伏气淫。伏气蕴发新邪乘。此经府同病之合病，即是新邪引动伏气者也。伏温蕴发于中，新感乘袭其外，内外同发，外为身热，里为自利，经府并病，故云合病。乃为合病中重症，须细辨之。治需葛根与芩连。葛根黄芩黄连汤，乃新邪引动伏气，经府合病之正方也。其用甚溥。解肌清温独擅专。芩、连苦寒，直清肠热，以解伏气温毒，葛根则解外感新邪，为经府合病者，表里并顾之治，然治里重于治表，盖以伏气为主要耳。合病最要当识此。合病之最要点，即是辨别经与经，或经与府合病之不同。经与经合病，同为新邪，经府合病，则是新邪引动伏气也。自来注《伤寒》者，多不分辨，独张石顽著《伤寒绪论》中畅言之，甚有理解，可资参考。惟以新邪引动伏气，一种属之温热，一种属之伤寒，与余上说，虽名异而实同。今细加分析，更不致循名误实矣。石顽有说足揣研。石顽曰：合病多由冬时过温，少阴不藏，温气乘虚，先入于里，然后更感寒气，闭郁于外，寒热错杂，遂至合病，其邪内攻，必自下利，不利即呕，邪势之奔迫充斥，从可知矣。其黄龙汤、白虎汤虽主合病，实治温热主方，慎不可以此误治伤寒合病也。按此段所言，即新邪引动伏气，经府同病之合病是也。石顽又曰：其伤寒合病，仲景自有桂枝加葛根汤、葛根加半夏汤、葛根汤、麻黄汤等治法，观仲景诸例，自可见矣。按此段所言，即经与经合病，纯属外感者。三阳诸证尽相仿。举一反三总无爽。太阳少阳合病，少阳阳明合病，均与上例所言无异。心下支结且微呕。证属少阳意可想。发热恶寒肢烦疼。外证未去桂枝承。太少经邪成合病。柴胡桂枝汤任应。小柴胡汤治少阳经邪，桂枝汤治太阳经病，二方合之则成柴胡桂枝汤，乃太阳少阳经邪合病之治方也。原文曰：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”虽无明文，玩其见证及方治，正是太阳与少阳合病法也。黄芩汤芍枣兼草。酸苦甘酸合化妙。但治其里颇迟疑。伏邪湿热内蕴扰。原文曰：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”按黄芩汤方为黄芩、芍药、甘草、大枣四味。此方虽云治合病，但药均治里不治表，殊堪研究。余颇疑太阳二字是阳明之误，盖此方所治，实为胆胃里症，且非少阳阳明经府合病，而同属府症合病者也。甘草、大枣合白芍，是甘酸合化以化阴，白芍合黄芩是酸苦合化以泄热，据方求证，可知其伏气温热，从内蕴发无疑矣。见呕生姜半夏加。苦辛通降配伍嘉。加入生姜、半夏，则于甘酸化阴、酸苦泄热方中复入苦辛通降之治矣。生姜、半夏为治呕专药，甘草、芍药甘酸化阴，芍药、黄芩酸苦泄热，黄芩、半夏苦辛通降，生姜、大枣辛温和胃，用药精当，无一闲味；尤妙在合化之法，配伍谨严，深得《内经》之旨。后人以黄芩加半夏生姜汤借治胆咳而呕苦酸者，亦甚著功效。制方微意应探讨。合化转移一味差。但加减一二味，合化之法遂因之转移，玩其方及乌梅丸条，可得其精义。少阳阳明经邪合。柴葛解肌法考核。少阳阳明之经邪外感合病者，经未定方，然后人立柴葛解肌汤，柴胡葛根并用，正为少阳阳明经邪合病者出治法也。可宗其法意。经府之间察重轻。先主少阳治毋逆。若病邪在经府之间，而非伏邪蕴发者，则当察其轻重而治之，虽属合病，可以先治少阳。下述二条，则是少阳阳明合病，先治少阳之法也。日晡潮热归阳明。日晡潮热，则其余时不热可知也，其症缓而非剧，与伏气蕴发有异。便溏便实不须评。二条中，一条大便溏，一条则不大便，可见毋需论便溏与便实也。倘现呕而胸腹满。即涉少阳合病情。发潮热与胸胁满，为少阳阳明合病证据也。舌上白苔小便可。内无伏热柴胡妥。一条云舌上白苔者，一条云小便自可，是辨证之据。盖从此点可知其内无炽热也。胃气因和汗濈然。阳明自治得益伙。阳明病乃胃不和，小柴胡汤能通上焦，使津液下而胃气和，阳明亦因之解矣。此不治阳明而阳明自治之妙法也。伤寒呕多攻不宜。呕者属少阳，故原文曰：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”亦即少阳阳明合病之证，先治少阳之微旨也。又按呕亦气上冲之征象，用小柴胡汤亦犹太阳之用桂枝意耳。纵有阳明亦如斯。呕多不可攻，与舌上白苔者不可攻，同为本论中要诀也。服柴胡渴阳明的。原文曰：“服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。”对举之文细寻思。阳明证呕多不可攻，与服柴胡已，渴者属阳明，正是对举条文，为二经合病者辨治理也。服柴胡汤转渴，可知阳明伏有内热，正与前二条所云舌上白苔、小便自可者作对证也。伤寒证以呕与渴为三阳传变之征，呕者主少阳，渴者重阳明，今二条举此为言，正以辨其所在之多寡而定用方偏重之点也。抽蕉剥茧，层层转进，辨证之妙，无以加焉。合病虽同疗法异。传变余邪轻证议。前所述二条虽为经府合病之证，而非有伏气在者，仍属外感余邪传变而成，故治之之法，仍从外解也。斯为经府合病之轻证。伏邪为病则不侔。症重势剧慎将事。若外感引动伏气、伏邪蕴发之合病，则症重势剧，治法亦更复杂，须谨慎从事。经府合病虽同，而论证论治则相去甚远也。阳明少阳合病逢。脉形滑数下利从。原文曰：“阳明少阳合病，必下利……脉滑而数者……宜大承气汤。”此则新邪引动伏气，伏气为重之合病，与太阳少阳合病自下利、太阳阳明合病必自下利三条相同，同为新邪引动伏气，经府同病之合病也。曰自下利、曰下利、曰必自下利，可征伏气蕴发阳明，不得外泄，反从下迫，必见自下利热证。故特提出此点，以为辨证之据。朴实黄硝大承气。通因通用法所宗。既自下利矣，复用大承气汤，是通因通用之法也。以其利为热毒蕴盛，故以大承气汤荡涤下夺之。热毒蕴盛故下夺。苦寒清化燎原遏。伏气热毒内盛者，非大承气下夺不可；次则但用苦寒清热，如芩、连之类已足。合病自下利三证三方，葛根黄芩黄连汤，则苦寒清热解肌并用，表里并治；黄芩汤则甘酸苦寒，专治其里；大承气汤则于苦寒清解热毒之中，再下夺其燎原之势，系釜底抽薪之法，三法中为最重也。伏气合病虽同，轻重有异，故立此三法分别治之。合病自利三法良。轻重浅深惟灵活。合病自下利，三方之法，随证之轻重浅深而遵用之，不虞殒越矣。又须知此三方之法，非独为合病而设，实乃伏气温病之要方也，以意变化，应用无穷。若论伏邪蕴发，邪势鸱张之时，去病折邪，总在此三法加减之中，读时须留意焉。再论三阳合病人。遗尿面垢口不仁。口不仁有三说，一曰口不能言，二曰口不觉寒热痛痒，三曰口不辨五味也。按本条既有谵语证，则不能言语之说不可通，此症至重，谓不辨五味则轻重殊不伦，以口不辨五味，轻证多有之，病势至此重险时期，何须转着此点耶。第二说则尚可言，究竟如何，俟后考定。腹满身重难转侧。汗下两法岂能循。发汗谵语下还警。额上生汗手足冷。原文曰：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。”观所列诸证，可知此亦伏温蕴发剧重之症。虽曰三阳合病，而实重在阳明也。汗下均忌聊予清。大清气热白虎逞。此证既不可汗，亦不可下，以其病属无形气热，而气阴已伤也，故宜白虎汤大清气热为治耳。加参扶正旨尤佳。气阴大伤热邪乖。白虎温热之正治。经府合邪温病谐。白虎为温热之正方，张石顽已先言之。经府合病之重者，皆温病也。治寒治温毋拘泥。承气白虎栀豉例。昔人每拘泥于伤寒、温病之分，不知《伤寒论》中言伏温者甚多，治温病主方如承气、白虎、栀豉等汤，均出本论中，当可贯之，毋为所惑也。合病证治言已详。纲举目张深造诣。合病之治，言之已详。纲举目张，细玩味之，则伏温之治，迎刃而解矣。
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