肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapenumoniaepneumonia，MPP）是儿童常见的呼吸道感染之一，其临床表现没有特征性，而影像学改变出现早且明显1。对于持续高热、咳嗽患者要怀疑MPP可能，并及时给予胸部影像学检查2。那么MPP的影像学表现有何特征？临床医生如何看出诊断报告以外的肺炎支原体感染迹象？让我们一起来看看读片都需要掌握哪些技能吧！
儿童MPP影像学一般表现
儿童社区获得性肺炎管理指南（修订）指出，MPP胸片特征为呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大3。
01
胸部X线
小儿MPP最常见的表现为叶或段气腔实变及支气管血管周围间质性浸润，病变更多累及肺的中内带和肺下叶4。
图1：男，3岁，体温39.8℃，WBC7.8×/L，第二次抗体滴度为，发病第2天胸片示右肺多叶段实变影，边缘模糊(箭头)4
图2：男，5岁，体温39.3℃，WBC4.8×/L，第二次抗体滴度为，发病第,5天胸片示左侧中上肺叶支气管周围渗出及实变(箭头)4
02
胸部CT
常见支气管充气征的大片实变影，结节状或小斑片状气腔实变影、磨玻璃密度影2。
图3：男，8岁，MPP，右肺下叶磨玻璃密度改变，支气管分支管壁增厚（与对侧比较）5
图4：男，20月龄，MPP，右肺上叶实变，明显支气管充气征5
儿童MPP影像学特征/特殊表现
01
网合结节
国外学者指出局灶或双侧性网合结节的出现应首先考虑支气管肺炎诊断。网合结节可首发出现，但之后可发展为其他形式，或独立或出现在均匀实变附近5。
图5：男，6岁，MPP,胸片(A)显示右肺下叶网合结节影；CT(B)显示右肺下叶网合结节影更清楚明确5
02
支气管壁增厚
国外学者指出支气管壁增厚是MPP诊断的可靠征象，儿童MPP病例中也可观察到这个特征性表现5。
03
肺不张
因儿童支气管发育尚不完善，易形成肺不张，此特点与细菌性肺炎不同5。
图6：男，4岁，MPP,胸片(A)显示右肺门横行致密条形影；CT(B)显示右肺上叶支气管壁显著增厚，管腔变窄，支气管血管束增粗模糊，伴有斑片影，结合胸片诊断部分性肺不张5
04
肺实质坏死
严重支原体肺炎可引起肺实质坏死，表现为实变灶无强化，其内结构破坏，甚至形成明显空洞，提示预后不良5。
图7：男,11岁，MPP，增强CT显示右肺实变内明显不强化的低密度区，有分隔状，胸膜增厚明显，气管前腔静脉后淋巴结增大并均匀明显强化5
鉴于MPP早期临床表现不具有特征性，且实验室诊断所需时间长，而影像学检查因为改变较早且检查快速显示出必要性和重要性，因此，需正确认识并充分掌握MPP影像学表现，充分利用现代影像新技术，综合临床和流行病学，作出及时明确的诊断，从而早期进行针对性治疗。
参考文献：
1.中华医学会.临床诊疗指南小儿内科分册.人民卫生出版社.P
2.赵德育,等.中华儿科杂志.,54(2):98-.
3.中华医学会儿科分学会呼吸组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中华儿科杂志.,51(10):-.
4.何悦明,等.放射学实践.;30(1):75-7
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